出産時の涙 – 涙を防ぐのに役立つ 9 つの方法
出産時の涙
出産時に起こる膣の涙は、約 90% の女性が経験しています。
実際、軽い涙は非常によく見られ（涙全体の 99% が軽い）、かなり速く回復するので、出産プロセスの通常の一部であると思われます。
しかし、ほとんどの女性は出産時の裂傷を恐れ、何としても避けたいと思っています。
いくつかの膣裂傷を避けることは不可能かもしれませんが、重度の膣外傷の可能性を減らすことは可能です。
なぜ裂傷は起こるのか
分娩の第2段階で、赤ちゃんの頭が膣に下りてきて会陰に移動してきます。
赤ちゃんの頭が頭をもたげ始めると、大陰唇と膣口が膨らみ始め、頭の周りに伸びていきます。
赤ちゃんが頭を出し始めると、大陰唇と膣口が膨らみ、頭を囲むように伸びてきます。
裂傷の可能性を高める要因は次のとおりです：
- 大きな赤ちゃん
- アジア系民族
- 赤ちゃんの後方位置
- 妊娠中の体重増加
- 初めての経膣出産
この段階の陣痛は激しく、圧力がかかるので、女性が実際に裂傷を感じることは非常に珍しいことです。
どのような種類の裂傷がありますか
会陰の裂傷や裂傷は、4つのタイプに分類されます。
最も一般的なのは、第1度および第2度の裂傷です。 第1度裂傷は、皮膚が裂けたものの、小さいと考えられ、何も縫う必要がないか、数針しか縫わない場合です。
より重度の裂傷はあまり一般的ではなく、出産の約1％に起こり、通常は会陰切開の結果として起こります。
第3度の裂傷は、膣の皮膚、会陰の皮膚、および肛門括約筋（肛門の周りの筋肉）に伸びる筋肉が裂けることです。 第4度裂傷は、肛門括約筋とその周りの組織に及ぶ以外は、第3度裂傷と同じです。
どの女性が裂傷を負うかを予測することは困難ですが、裂傷のリスクや裂傷の程度を最小限に抑えるためにできることがあります。
出産時の裂傷を防ぐには
ここでは、出産時の膣裂傷の可能性を減らすための9つの提案をします：
#1: 体を整える
簡単そうに見えますが、体が出産という仕事に対して準備できていることは必須なのです。
現代女性が動かずに座っている時間が長いことを考えると、妊娠中も何らかの運動を日課にする必要があるのは間違いありません。 運動は血行を良くし、肌の弾力性を高めます。 オーガズムによって会陰部や膣の血流を改善することも、組織の健康を増進します。
良質な栄養と水分補給は、皮膚と筋肉の健康をサポートします。
良質な脂肪、特にオメガ3系（魚、チアシード、クルミ、カボチャの種から）と、牧草飼育や放し飼いの赤身のタンパク質を多く摂りましょう。
幅広い種類の野菜は、健康な食事に不可欠で、ビタミンE、ビタミンC、亜鉛などの栄養素が含まれています。
#2：骨盤底筋エクササイズ
妊婦への一般的なアドバイスとして、骨盤底筋の筋肉を強化するために骨盤底筋エクササイズ（ケーゲルとして知られています）を行うことが挙げられます。
陣痛の第2段階では、骨盤と膣を開き、筋肉をリラックスさせて、赤ちゃんが下りてくるスペースを最大限に確保します。
陣痛の第2段階では、骨盤と膣が開いて筋肉が緩み、赤ちゃんが下りてくるスペースが最大になるようにしたいのですが、肝心なときにその部分の筋肉をずっと締めているのは、逆効果のように思えます。
骨盤底筋を伸ばし、体の他の筋肉との協調性を高めるには、スクワットと骨盤底筋エクササイズを併用するとよいでしょう。
スクワットとケーゲルについて、正しいやり方や、なぜ両方が出産準備に必要なのか、詳しくはこちら
#3：水中出産
大きなお風呂に浸かるのは、究極のリラックスイメージです。
2009年のコクラン・レビューでは、水中出産と陸上出産の間に裂傷の差はないと判定されましたが、多くの助産師や女性は、温水が会陰部の組織を柔らかくし、戴胎期の感覚を緩和すると誓っています。
#4：出産姿勢は重要
押すときの姿勢によって、裂傷しやすいかどうかに大きく影響されます。
出産に最適な体位とは、自分自身が本能的に選び、最も快適と感じる体位です。
出産に最適な体位とは、あなたが本能的に選び、最も心地よいと感じる体位です。出産時に自由に動ける女性は、それぞれの段階で陣痛に対処するのに役立つ体位を見つけることができます。
会陰に最も負担のかからない体位は次のとおりです：
- 四つんばい、手と膝の上
- 立位、膝位、座位で体を前に傾ける
- 横向きになる
。
しゃがんだり、膝をついたりするのは直立姿勢として有効ですが、女性の膝が大きく開いていると、会陰が横に引き伸ばされ、裂ける可能性が高くなります。
#5：赤ちゃんを押し出すより呼吸する
いきむ段階では、胎児排出反射が赤ちゃんを子宮から膣へ、そして世界へ下ろしているのです。 この強い押し出しの収縮は不随意で、母親が押したり支えたりしなくても、赤ちゃんは外に出てきます。
押し出したいと感じたとき、実はこれはすでに子宮が収縮し、赤ちゃんを押し下げているのです。 ほとんどの女性は、この収縮の間、本能的に耐える反応をしているのです。 赤ちゃんを産むために、息を止めながら全身で押す必要はないのです。 呼吸を止めると、赤ちゃんとあなたへの酸素供給量が減り、筋肉がリラックスする代わりに緊張してしまいます。
赤ちゃんの頭が骨盤を押すにつれて、会陰が広がり、伸び始めます。
赤ちゃんの頭が骨盤に押し付けられると、会陰が扇状に伸び始めます。 これは、身体が脳に、赤ちゃんの頭に合わせて会陰と大陰唇を伸ばせと信号を送っているのです。
女性は陣痛中に「どのように産むか」を指示されることが多いため、自分にとって最善の方法というよりも、医療従事者の指示に頼りがちになってしまうのです。
#6: 温湿布を使う
戴胎期には、温かいフランネルや湿布を会陰に当てると、ひどい裂傷を減らすことができます。
温湿布がとても心地よいと感じる女性もいれば、ケア提供者が手をかけないアプローチを好む女性もいます。
#7: 会陰マッサージ
妊娠中に会陰を整えることは、初めての経膣分娩の母親が裂けるリスクを減らすことが示されています。
会陰マッサージに抵抗がある人は、会陰マッサージが「必ず必要」というわけではないことを覚えておいてください。
会陰マッサージに抵抗がある方は、「必ずしなければならない」というわけではありません。会陰部外傷のリスクは減少しますが、リスクの減少は、会陰切開の可能性が減少することに起因するようです。 研究者たちは、これがなぜなのかはっきりしませんが、ひとつの仮説として、会陰マッサージを選択する女性は、不必要な会陰切開を避けようとする動機が強いのではないかと考えています。
詳細については、BellyBellyの会陰マッサージの記事をご覧ください。
#8: 出産場所と世話人の選択
世話人は、裂傷のリスクにどのように影響するのでしょうか。
陣痛時の指導に重点を置くケアマネジャーは、あなたの自信と直感を損なうことになります。
陣痛時の指導に重きを置く医療者は、あなたの自信と本能を損なうことになります。これは、自然分娩に必要なホルモンの分泌を妨げ、痛み、緊張、恐怖を増大させる可能性があります。
出産ケア提供者の選択に関する詳細は、オーストラリアの方はこちらを、アメリカの方はこちらをご覧ください。
#9: 会陰切開を避ける
会陰切開とは、膣口を広げるために会陰部の皮膚と筋肉を外科的に切ることを指します。
現在では、開腹手術は出産時に会陰を保護せず、実際には第 3 度または第 4 度の裂傷の可能性を高めることが明らかになっています。
証拠によると、現在では、会陰切開は出産時に会陰を保護するものではなく、むしろ第3度や第4度の裂傷の可能性を高めるものであることが分かっています。 裂傷は、会陰切開よりもはるかによく治ります。 会陰切開の瘢痕組織は弱くなりますが、将来の出産で会陰が伸びることを妨げることはありません。
会陰切開は、感染症、会陰部外傷、尿・便失禁、セックスの痛みなどを引き起こす可能性があります。
医師が補助出産（たとえば鉗子分娩）を行う場合、会陰切開が必要になることがあります。 助産師による出産を避けるには、陣痛誘発剤（シントシノンやピトシンのような人工オキシトシンのような薬によるもの）と硬膜外麻酔を避けることですが、これらはどちらもよく一緒に行われることです。
ケア提供者を選ぶ際には、会陰切開の使用について、また陣痛時の自然な裂傷についてどのように考えているか聞いてみましょう。
助産師を雇うことは、陣痛時のストレスや緊張を和らげ、裂傷を避けるための体位や方法を見つける手助けをしてくれる素晴らしい方法です。 産後の会陰を治す6つの方法
おすすめ書籍：『産後の会陰を治す6つの方法』（日本経済新聞出版社）。