卵管鏡視下手術と体外受精：最良の選択はどちらか？ – ARC Fertility
By Susan Conway M.D., M.P.H., M.M.Sc.©
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避妊は、米国のカップルが利用する最も一般的な避妊法です。 妊娠可能な女性の約27％が、避妊方法として卵管避妊術を選択しています。 これらの手術の約半分は産後48時間以内に行われ、残りの半分は妊娠から離れた間隔の処置として行われます。
しかし、人生には驚きがいっぱいです。
しかし、人生には思いがけないことがたくさんあります。 永久避妊手術に同意したにもかかわらず、不妊手術を受けた女性の14.3％が、手術から14年以内に不妊治療の選択肢に関する情報を求めています。 卵管避妊手術後に妊娠を希望するカップルには、どのような選択肢があるのでしょうか。
この質問に対する答えは、質問するカップルと同じくらいさまざまです。 多くの要因が意思決定プロセスに影響を与える可能性があります。 一般的に言えば、不妊手術を元に戻す手術（卵管反転術）または体外受精（IVF）のどちらかに分類されます。 どちらの方法が一番費用がかからないのでしょうか？ 最も簡単でリスクが少ないのはどちらですか？ 女性の年齢を考慮すると、どちらがベストな選択でしょうか？
卵管戻し
ほとんどの場合、この技術は、中断した卵管セグメント間の接続を回復するために、小さな腹部の切開とマイクロサージェリー技術を使用した外来または短期間の処置です。 他の手術と同様に、感染症、組織の治癒不良、卵管、子宮、卵巣、およびその他の周辺組織へのさらなる損傷、麻酔薬の合併症などのリスクが伴います。 さらに、術後の回復期間と休職期間（通常は比較的短い期間ですが、長期化する可能性もあります）も考慮しなければなりません。 これらのリスクは、患者さん一人ひとりの状況に応じて、担当医と一緒に判断する必要があります。 どのような手術であっても、卵管は常に何らかの損傷を受け、子宮外妊娠のリスクは常に存在することを心に留めておいてください。
すべてのタイプの卵管切除術が元に戻るわけではありません。 残った卵管が以前の損傷で健全でない場合、または卵管が極端に短い場合、元に戻すことは不可能です。 卵管切除術の中には、遠位端切断術や経頸管的近位部コイル（Essure）のように、技術的に可逆的でないものもあります。 また、Irving法や内田法、非常に大きな卵管セグメントを損傷または除去したものなど、技術的には可逆的であっても、術後の妊娠率は非常に低いため、ほとんどの外科医はこれを試みることを勧めません。 したがって、手術を検討する際には、どのような不妊手術が行われたかを知っておくことが非常に重要です。 患者さんは、不妊手術の手術記録と病理報告書（卵管セグメントを切除した場合）のコピーを入手し、外科医に確認する必要があります。 手術の前には必ず男性パートナーの精液分析を行うべきです。もし、精液分析の結果が著しく異常であった場合、卵管鏡下での妊娠が成功する可能性は極めて低くなります。 卵管鏡手術の費用は、外科医、病院、地域によって大きく異なります。
卵管鏡手術の費用は、外科医、病院、地域によって大きく異なります。 地域によっては、卵管鏡手術の費用が体外受精の費用を上回り、それが手術の可否に直接影響することもあります。 他の地域では、卵管鏡下手術を行う外科医が大量の外来手術クリニックを設立しており、費用を比較的低く抑えることができます。 外科医の経験は、成功の可能性を高めるために非常に重要であることを心に留めておいてください。
体外受精
体外受精は、卵管の異常や閉塞を持つ女性の妊娠を達成するための主要な技術となっています。 1970年代後半に導入されて以来、この技術は改良され、成功率は劇的に向上し、今では重度の男性因子や原因不明の不妊症など、多くの不妊症の問題に適用されています。 この方法は、卵巣を意図的に刺激し、針で卵子を採取し、実験室で精子と結合させ、得られた胚の中から子宮に戻すものを選択するものである。 通常、卵管で起こる現象が実験室で起こるため、卵管のバイパスとなる。 体外受精は、移植のために最も健康な胚を選択することができ、多くの場合、複数の胚の中から選択することができます。 手術よりも侵襲性が低く、手術後のダウンタイムも最小限に抑えられます。
どのような医療プロセスでも、体外受精のクリニックを慎重に選ぶことが非常に重要です。
どのような医療過程でもそうですが、体外受精のクリニックを慎重に選ぶことが非常に重要です。クリニックによって、そのクリニックに通う患者層や、体外受精医や胚培養士の経験や技術によって、結果が大きく異なるからです。 また、費用も地域やクリニックによって大きく異なります。
成功率
卵管鏡下反転術後の出産率は、いくつかの報告シリーズで、55 ～ 81% の範囲であると報告されています。 これらの率は、反転時の患者の年齢によって最も強く影響されます。 35歳未満で他に重大な不妊原因がない女性では、術後18ヶ月以内の累積妊娠率が約70％であることが、あるレビューで報告されています。 1周期あたりの費用という観点から見ると、卵管鏡下卵管形成術は比較的効率的であるといえます。 しかし、1周期あたりの成功率という観点から見ると、卵管鏡下卵管形成術の成功率はかなり低く、ほとんどのシリーズで5％未満となっています。 このことは、最終的に成功に至るには多くのサイクルが必要であることを示唆している。
したがって、問題は、妊娠の成功の可能性に対する年齢の増加の影響にあります。 卵管鏡下手術後の妊娠を考えているカップルの多くは、最初の家庭を築いた後の新婚生活や恋愛の中でそうしているため、女性は生殖能力が自然に著しく低下している年齢であることが多いのです。 年齢が上がるにつれて、1周期あたりの成功の可能性はどんどん低くなっていきます。 卵管鏡下手術の後、タイミングよく妊娠が成立しない場合、体外受精を検討するのが唯一の選択肢となります。
体外受精の成功率は、女性の年齢にも大きく影響されます。
体外受精の成功率は、女性の年齢にも大きく影響されます。米国では、一般的に1周期あたりの出生率は20～35％と幅が広いです。 ほとんどの評判の良い体外受精センターは、35歳未満の女性のサイクルごとの成功率を少なくとも35～40％と報告しており、多くの場合それ以上です。 35歳以上の女性の成功率はやや低く、40-42歳以降になると急激に低下します。 体外受精による妊娠のほとんどは単胎ですが、多胎妊娠の割合は自然妊娠よりもはるかに高く、体外受精による妊娠の約30％が多胎で、そのほとんどが双子です。 体外受精は、1周期あたりのコストで考えると、比較的高価な方法といえます。
体外受精と卵管鏡視下手術のどちらを選ぶべきか
体外受精と卵管鏡視下手術のどちらを選ぶかは、明らかに難しいです。 費用や成功率だけでなく、長期的な計画も考慮する必要があります。 あと何人子供が欲しいですか？ 複数の子供が必要で、女性が若ければ、卵管鏡視下手術の方がよい選択かもしれません。 もし、あと一人しか子供を望まず、女性が35歳以上であれば、おそらく体外受精が最良の選択でしょう。 42〜43歳を超えると、卵管鏡下卵管形成術も体外受精も成功する可能性は極めて低く、ほぼ同じです。 この場合、卵管鏡視下手術の方が費用対効果の高い選択肢となることが多いようです。 2007年に発表されたベルギーのレトロスペクティブ研究において、体外受精と卵管鏡視下手術の妊娠率の差は、女性の年齢別に検討するまでは統計的に有意ではありませんでした。 その結果、37歳以下の女性の累積妊娠率は卵管鏡手術の方が有意に高く、37歳以上の女性の累積妊娠率は体外受精の方が高いことが明らかとなりました。
体外受精と卵管鏡視下手術の選択は非常に複雑で、年齢、費用、時間、また他の不妊症の可能性の有無に大きく影響されます。
体外受精と卵管鏡視下手術のどちらを選択するかは、非常に複雑で、年齢、費用、時間、その他の不妊症の可能性などの要因に大きく影響されます。