口腔の健康

9月 19, 2021admin

口腔の健康状態

口腔の健康状態の大部分は、う蝕（虫歯）、歯周病、口腔がん、HIVの口腔症状、口腔外傷、唇裂・口蓋裂、ノーマ（主に子どもがかかる口の中から始まる重度の壊疽性疾患）です。

世界疾病負担調査2017では、口腔疾患は世界で35億人近くに影響を与え、永久歯のう蝕が最も一般的な状態であると推定されました。世界的には、23億人が永久歯のう蝕に苦しみ、5億3千万人以上の子どもが乳歯のう蝕に苦しんでいると推定されています2

ほとんどの低・中所得国では、都市化の進展と生活環境の変化に伴い、口腔疾患の有病率は上昇し続けています。これは主に、フッ化物（水道水や歯磨き粉などの口腔衛生用品に含まれる）への曝露が不十分であることや、地域社会で口腔ケアサービスを受けられないことが原因です。砂糖を多く含む食品や飲料、またタバコやアルコールのマーケティングにより、口腔内の健康状態やその他の非感染性疾患の原因となる製品の消費が拡大しています。

う蝕（虫歯）

う蝕は、歯垢が歯の表面に形成され、食べ物や飲み物に含まれる遊離糖（メーカー、調理師、消費者が食品に加えたすべての糖分、および蜂蜜、シロップ、フルーツジュースに自然に含まれる糖分）が、時間とともに歯を破壊する酸に変化した場合に生じます。遊離糖を多く摂取し続け、フッ化物を十分に摂取せず、歯磨きによる歯垢除去を怠ると、う蝕、痛み、時には歯の喪失や感染症につながることがあります。

歯周病

歯周病は、歯の周囲と歯を支える組織の両方に影響を及ぼします。この病気は、歯ぐきの出血や腫れ（歯肉炎）、痛み、そして時には口臭が特徴です。さらに悪化すると、歯茎が歯や骨から離れ、歯が抜け落ちたりすることもあります。重度の歯周病は、全世界の人口の10％近くが罹患していると推定されています。歯周病の主な原因は、口腔内の不衛生とタバコの使用です。

口腔がん

口腔がんには、口唇、口腔内の他の部分、中咽頭のがんが含まれます。口唇および口腔のがんの世界的な発生率は、10万人あたり4例と推定されています。

アジア太平洋地域のいくつかの国では、口腔癌の発生率は癌の上位3位以内にランクされています3。

HIV 感染による口腔症状

口腔症状は HIV 患者の 30～80% に見られますが6 、標準的な抗レトロウイルス療法 (ART) を利用できるかどうかで、かなりの差があります。

口腔症状には真菌、細菌またはウイルス感染が含まれ、口腔カンジダ症は最も一般的で、しばしば最初の症状です。口腔内HIV病変は、痛み、不快感、ドライマウス、嚥下困難などを引き起こします。

HIVに関連した口腔内病変の早期発見は、HIV感染の診断や病気の進行のモニタリングに利用できます。また、早期発見は適時の治療にも重要です。

口腔内外傷

口腔内外傷は、歯、口、口腔への傷害によって生じます。 7 歯の外傷は、歯並びの悪さなどの口腔内の要因や、環境要因（危険な遊び場、危険を冒す行動、暴力など）によって引き起こされることがあります。

ノーマ

ノーマは、口腔と顔面の重度の壊疽性疾患です。栄養失調や感染症にかかり、極度の貧困で口腔衛生が悪く、免疫力が低下している2～6歳の子どもが主な罹患者です。

ノーマは主にサハラ以南のアフリカで発見されましたが、ラテンアメリカやアジアでも症例が報告されています。ノーマは、口の中の歯ぐきの軟部組織病変（痛み）として始まります。その後、初期の歯肉病変は急性壊死性歯肉炎に発展し、急速に進行して軟部組織を破壊し、さらに進行して顔の硬組織や皮膚まで侵されるようになります。

1998年、WHOは年間14万人が新たにノーマに感染していると推定しています。治療しなければ、90％が死に至ります。生存者は深刻な顔の醜さに苦しみ、会話や食事が困難になり、社会的スティグマに直面し、複雑な手術とリハビリテーションを必要とします。

口唇口蓋裂

口唇や口蓋の裂け目は、世界中の新生児 1,000 人中 1 人以上が罹患しています。遺伝的素因が主な原因です。しかし、妊娠中の母親の栄養不良、タバコの消費、アルコール、肥満も一因となっています8。口唇口蓋裂が手術によって適切に治療されれば、完全なリハビリが可能です。

非感染性疾患と共通の危険因子

ほとんどの口腔疾患や状態は、4大非感染性疾患（心血管疾患、癌、慢性呼吸器疾患、糖尿病）に共通する修正可能な危険因子（タバコ使用、アルコール摂取、遊離糖を多く含んだ不健康な食事など）を持っています。

また、糖尿病は歯周病の発症・進行と相互に関連していることが報告されています。さらに、砂糖の多量摂取と糖尿病、肥満、う蝕の間には因果関係があるとされています。

口腔健康の不平等

口腔疾患は、社会の貧しい人々や社会的に不利な立場にある人々に不釣り合いに影響を及ぼします。社会経済的地位（収入、職業、教育レベル）と口腔疾患の有病率および重症度には、非常に強い一貫した関係があります9。この関係は、幼児期から高齢期まで、また高所得国、中所得国、低所得国の集団に共通して存在します。

予防

口腔疾患やその他の非感染性疾患の負担は、共通の危険因子に取り組む公衆衛生介入によって軽減することができます。

これらには以下が含まれます：

遊離糖が少なく、果物や野菜を多く含むバランスの良い食事の促進、および主な飲み物として水を好むこと、
アレカナッツの噛み砕きを含むあらゆる形態のタバコの使用の中止、
アルコール消費の削減、
スポーツや自転車・オートバイでの移動時に保護具を使うよう推奨（顔の怪我のリスク軽減）すること。

フッ化物への十分な曝露はう蝕の予防に不可欠な要素である。

最適なフッ化物濃度は、フッ化飲料水、塩、牛乳、歯磨き粉など様々な供給源から得ることができる。フッ化物配合の歯磨き粉（1000～1500ppm）で1日2回の歯磨きを奨励すべきである。

口腔保健サービスへのアクセス

ほとんどの国で口腔保健専門家の不均等な分布と適切な保健施設の欠如は、一次口腔保健サービスへのアクセスがしばしば低いことを意味する。全体として、口腔保健サービスの必要性を表明している成人の調査によると、アクセスは低所得国の35％から低中所得国の60％、高中所得国の75％、高所得国の82％となっています10。さらに、高所得環境においても、歯科治療は費用がかかり、平均で総健康支出の5%、自己負担の健康支出の20％となっています11。 UHCを支援する取り組みは、脆弱な一次口腔保健サービスに対処し、多くの国における口腔保健医療に関連する実質的な自己負担に対処するための政策対話を組み立てるのに役立ちます。

WHOの対応

口腔疾患が多くの国々にとって大きな健康負担となることを非感染性疾患に関する国連ハイレベル会議が認識して以来8年、2019年には普遍的医療保障に関する政治宣言に口腔衛生を含めることに成功しました。同時期に、加盟国はWHOの支援を受け、アフリカ、東地中海、東南アジア、西太平洋地域において、口腔衛生を支持する強力な地域戦略と行動要請を策定し、承認しました。

こうした状況の中、WHOはすべての国のすべての人々が個々の経済的困難を伴うことなく口腔衛生状態の促進や質の高い必須治療を確保できるよう尽力しています。

口腔の健康状態を改善するためには、侵襲的な歯科治療から予防やより軽度の治療へと焦点を移すための口腔保健システムの改革が必要です。

WHOは、口腔保健医療へのアクセスが最も制限されている低所得者や周縁化された人々に焦点を当て、口腔保健を改善するための主要な戦略を特定しました。これらには、費用対効果の高い集団全体の予防と患者中心のプライマリーヘルスケアの両方の強化が含まれます。

この作業は、規範的作業と国への実践的支援を組み合わせた3年間のロードマップ（2019～2021年）を通じて実施されます。最優先事項は、世界的な口腔の健康状態に関する情報を提供する、世界口腔健康報告書の作成です。この報告書は、世界口腔保健行動計画策定のための証拠資料となります。

WHOはまた、この分野で以下のような形で各国を支援しています。

水銀に関する水俣条約の文脈で歯科用アマルガムの段階的削減を加速するための介入を支援する。
砂糖の消費を減らし、タバコの使用を制御し、フッ化物入り歯磨き粉や他のフッ化物利用を促進するためのライフコースアプローチと人口ベースの戦略を支援するために、能力を構築し各国に技術援助を提供する。
口腔保健システムがプライマリーヘルスケアの不可欠な部分であり、経済的困難を引き起こさないように強化するための支援を提供する。
問題の規模や影響を示し、各国で達成した進捗を監視するために、口腔保健情報システムおよび他の非感染性疾患との統合サーベイランスを強化する。

1. 国連総会。非伝染性疾患の予防と制御に関する総会のハイレベル会合の政治的宣言。決議 A/66/L1. 2011

2. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018; 392: 1789–8583

3. Ferlay J EM, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Published 2018. Accessed 14 September, 2018.

5. Mehanna H, Beech T, Nicholson T, et al. Prevalence of human papillomavirus in oropharyngeal and nonoropharyngeal head and neck cancer–systematic review and meta-analysis of trends by time and region. Head Neck. 2013;35(5):747-755.

6. Reznik DA. Oral manifestations of HIV disease. Top HIV Med. 2005;13(5):143-148.

7. Petti S, Glendor U, Andersson L. World traumatic dental injury prevalence and incidence, a meta-analysis – One billion living people have had traumatic dental injuries. Dent Traumatol. 2018.

8. Mossey PA, Little J, Munger RG, Dixon MJ, Shaw WC. Cleft lip and palate. Lancet. 2009;374(9703):1773-1785.

11. OECD. Health at a Glance 2017: OECD indicators. Published 2017. Accessed 15 February 2018.