壊死した傷。 概要と治療法

By Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

創傷に存在する壊死組織は、治癒を妨げる物理的障害となるものです。 簡単に言えば、壊死組織が存在すると傷は治りません。 この記事では、壊死組織を定義し、創床から取り除く方法を説明します。

壊死組織とは何ですか

壊死組織は、死んだ組織や腐敗した組織です。 この組織は救いようがないので、創傷治癒を可能にするために除去する必要があります。 白血球や細菌を含む膿やフィブリンで構成され、黄色っぽく柔らかいのが「スラフ」です。 この組織はしばしば創床に付着し、容易に除去することができない。

壊死組織は物理的なバリアであり、新しい組織が形成され創床を覆うためには除去されなければならない。 壊死組織は細菌の増殖に不可欠な媒体であり、その除去は創傷の生体負担を減らすのに大いに役立ちます。

壊死組織の管理

壊死組織は除去しなければなりません。 どのようにすればよいのでしょうか。

• 自己融解性デブリードメント（Autolytic debridement）。 自己溶解性デブリードメントは、壊死組織を軟化させます。 水分を加えたり、与えたりするドレッシングを使用して達成することができる。 この方法は、創傷自身の体液を利用して壊死組織を破壊する。 半包帯または閉塞性ドレッシングが主に使用される。 壊死組織の分解を促進するために、さまざまなゲル製剤を使用することもできます。 創傷周囲の皮膚が浸軟されないように注意する必要があります。 糖尿病性創傷や動脈不全による創傷には、自己融解性デブリードマンは使用しない（あるいは十分な注意を払う）べきである。 この方法はあまり使用されない。 湿式-乾式ドレッシング材を使用し、ドレッシング材を剥がすと活性化した組織の表層が剥がされるようにするものである。 残念ながら、この方法は健康な組織も取り除いてしまう可能性があります。 また、この方法は患者さんにとってより苦痛を伴う可能性があります。 頻繁にドレッシングを交換する必要があるので、この方法はすべての患者さんに適しているとは限りません
• シャープデブリードメント。 この方法は、滅菌ハサミと鉗子を用いて壊死組織を切り取るもので、患者のベッドサイドまたは治療室で行うことができる。 当然ながら、この種のデブリードメントを行う臨床医は、デブリードメントの技術および解剖学について十分な知識を持ち、重要な構造物を切断することがないようにする必要がある。 シャープデブライドメントでは、しばしば複数回の治療が必要となる（シリアルデブライドメント）。 停滞した創傷を回復させるのに非常に効果的な方法である。 外科的デブライドメントは、手術室で全身麻酔または局所麻酔で行われます。 感染症のように、広範囲の壊死組織を除去し、明確な断端が必要な場合に使用される。 この方法では、傷口がかなり大きくなりますが、傷口はきれいになり、治りも早くなります。 この方法ははるかに高価であり、通常、大きくひどく感染した傷にのみ行われます。 無菌環境で飼育されたウジ虫は、壊死した傷の剥離にうまく利用されている。 ウジ虫は酵素を分泌し、壊死した組織を分解してウジ虫に摂取させることができる。 ウジ虫は健康な組織を食べることはない。

壊死した組織がある傷は治らないので、上記のいずれかの方法で壊死した組織を除去する必要があります。

壊死組織を除去すると、創傷の細菌負荷が減少し、その場所に健康な組織が生育するようになります。 創傷のデブリードメントに関する10のトップヒント。 創傷国際。

著者について
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWSは、認定創傷セラピストおよび腸瘻セラピスト、WoundEducators.comの創設者および社長、創傷治療の分野にデジタルおよびコンピュータ技術を取り入れることの提唱者です

創傷治療の分野において、デジタル技術を取り込むことは重要なことです。