変性椎間板症

概要

変性椎間板症（DDD）は、脊椎骨を隔てている椎間板に影響を及ぼします。 加齢に伴い、椎間板が乾燥し収縮するため、背骨は摩耗の兆候を示し始めます。 これらの加齢に伴う変化は、関節炎、椎間板ヘルニア、または脊柱管狭窄症につながる可能性があります。 脊髄や神経が圧迫されると、痛みが生じることがあります。 理学療法、セルフケア、薬物療法、脊髄注射などが症状の管理に用いられます。

椎間板の解剖

あなたの脊椎は、椎骨と呼ばれる骨の柱で構成されています。 各椎骨の間には、骨同士がこすれ合わないように衝撃を吸収する椎間板があります。 椎間板は、車のタイヤのように放射状に設計されています。 環状骨と呼ばれる丈夫な外壁には、タイヤの溝のように繊維状の帯が十字に走っています。 この繊維状のバンドは、それぞれの椎骨に付着しています。 椎間板の内部には核と呼ばれるゲル状のものがあり、タイヤのチューブに似ています（図1）。 詳しくは、背骨の解剖学をご覧ください。

変性ディスク疾患とは何ですか

変性ディスク疾患（脊椎症）は脊椎（頸部、胸部、腰部）のどの領域でも発生しますが、腰部に最も多く見られます。 実際には病気ではなく、椎間板が「変性」し、背骨のクッションとなる柔軟性と高さが失われた状態です。 椎間板は血液の供給が限られているため、一度傷つくと簡単には修復できません。 椎間板の加齢による変化には、次のようなものがあります(図2)。

• ディスクが乾燥して縮む – ディスクの核は、約80%が水でできています。
• 環状組織に小さな裂け目ができる-ゲル状の核が壁の裂け目を突き破り、近くの神経に接触することがあります。 この物質には、神経を刺激して痛みを引き起こす可能性のある炎症性タンパク質が含まれています。 また、この裂け目は環状部の微小な神経に影響を与え、椎間板の微小な運動不安定性を伴う椎間板原性疼痛を引き起こします。 時間が経つとタンパク質は乾燥し、椎間板は硬くなります。
• 椎間板が薄くなる-水分が失われるため、椎間板が薄くなり、椎骨の間の距離が崩れ始める。 これが、年齢とともに背が低くなる理由です。
• 骨棘は、椎骨を離れて保持しているディスクなしで成長し、彼らは異常な骨の成長を引き起こし、お互いに摩擦することができます。
• 過度の動き異常な摩擦は、ファセット関節にストレスを追加します。
• 脊椎管は、追加されたストレスが靭帯とファセット関節を拡大（肥大化）させ、それらが補償し、より大きな領域にわたって負荷を広げようとすると狭くなります。 この過成長により脊柱管が狭くなり、脊髄や神経を圧迫して痛みを引き起こします（脊柱管狭窄症を参照）。

症状は？

椎間板変性の症状は人により異なります。 悪化しても痛みがない人が多い一方、日常生活に支障をきたすほどの激痛を感じる人もいます。

痛みは多くの場合、3つの方法のうちの1つで始まります。

(1)大きなけがをして、突然痛む

(2)ささいなけがをして、突然腰が痛む

(3)徐々に始まり、だんだん悪くなる

通常は腰から始まり、片足やお尻に痛みを感じることがあります（坐骨神経痛）。 その痛みは、圧迫感や焼けるような痛みと表現されることが多いようです。

また、脚や足にしびれやうずきを感じることがありますが、これは脚の筋肉が弱っていない限り、通常は心配する必要はありません。

しつこいほどの悩みの種である慢性基礎痛や、時々激しい筋肉痛のエピソードを持つこともあります。 これらのエピソードは、数日から数ヶ月続きます。

この位置では、椎間板により多くの重量がかかるため、通常、座っていると最も痛みが生じます。 曲げたり、ひねったりすると痛みがひどくなり、横になると痛みが和らぎます。 長く座ったり立ったりするよりも、歩いたり走ったりした方が気分が良くなる場合もあります。

30代で診断された人は、60代になるまでに変性ディスクがさらに痛みを引き起こすのではないかと思うかもしれません。 しかし、60 歳になる頃には、椎間板が乾燥して、痛みが少なくなっているかもしれません。

原因は何か

年齢やけがに加えて、関節炎や骨粗しょう症も椎間板変性の一因です。

ほとんどのディスク異常は、MRI スキャンで見ることができます。

ほとんどの椎間板の異常は MRI スキャンで確認できます。腰痛のある人の多くが MRI で異常を確認していますが、健康な若年成人を対象とした研究では、痛みのない人の 30% にも MRI スキャンで確認できる異常があることが示されています。 (1)

痛みがある人とない人がいる理由はわかっていませんが、遺伝的要因、環境要因、自己免疫要因、炎症要因、外傷要因など、さまざまな要因が重なって、椎間板変性に関与しています。

誰が影響を受けるのか

この症状は、アクティブなライフスタイルを送っている若い大人にも影響しますが、ほとんどの場合ゆっくりと発生するので、人生の後半になるまで症状が出ることはありません。 喫煙する人は、特定の職業に就いている人と同様、椎間板変性症を発症するリスクが高くなります。

どのように診断するのですか

最初に痛みを感じたら、かかりつけの医師に相談してください。 医師は、あなたの症状、過去の怪我や症状、生活習慣が痛みの原因となっているかどうかを理解するために、完全な病歴を採取します。

医師は、1つまたは複数の画像検査を指示することがあります。

医師は、椎間板ヘルニアや神経根を圧迫する他の疾患を特定するために、X線、MRIスキャン、ディスクグラム、脊髄造影、またはCTスキャンなどの画像検査を1つ以上行う場合があります。

どのような治療法がありますか

椎間板の変性は元に戻りませんが、運動、ライフスタイルの変更、背中の痛みの慎重な管理は、生活の質の向上に貢献するという証拠があります。

保存療法が、痛みを伴う症状の管理やコントロールを助けなかった場合、医師は手術を勧めることがあります。 しかし、変性椎間板症に対する手術が、自然歴、保存療法、プラセボと比較して長期的に有効であるかどうかは、まだ研究されていません。 (5)

非外科的治療
椎間板変性症の非外科的治療には、投薬、安静、物理療法、ホームエクササイズ、水治療法、カイロプラクティック、疼痛管理などがあります。

セルフケアです。 正しい姿勢をとり（姿勢 & ボディメカニクスを参照）、背骨を正しい位置に保つことは、背中のためにできる最も重要なことです。 毎日の立ち方、座り方、睡眠の習慣を調整する必要があるかもしれません。 また、持ち上げたり曲げたりする適切な方法を学ぶ必要があるかもしれません（「首と背中の痛みのためのセルフケア」を参照）。
ストレスは痛みをコントロールする上で大きな障害となります。
ストレスは痛みをコントロールする大きな障害です。

このような場合にも、「リラックス・エクササイズ」は、身体のコントロールを取り戻すための一つの方法となります。

理学療法。 理学療法の目標は、できるだけ早く完全な活動状態に戻れるようにすることです。 運動は、痛みを伴う変性椎間板にとって非常に有効であり、より早く治癒することができます。 理学療法士は、適切な持ち上げ方や歩き方を指導し、腰や脚、お腹の筋肉を強化したり伸ばしたりする作業を行います（「腰痛に対処する」を参照）。 また、背骨、腕、脚の柔軟性を高めるよう促してくれる。 急性期には、活動の修正、安静、鎮痛剤、筋弛緩剤、氷を当てることなどが有効な場合があります。 理学療法士はエクササイズを紹介するかもしれませんが、自宅で行うのはあなた次第です。 背骨の調整は、カイロプラクターが背中や首の痛みを持つ患者のために使用する治療法です。

このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 カイロプラクティックの調整の背後にある哲学は、より正常な動きに関節を返すことです。 良い動きは、痛みや筋肉のけいれんを軽減するのに役立ちます。 動きはまた、硬直の原因となる瘢痕組織の形成を減少させる（カイロプラクティックケアを参照）。 医師は、鎮痛剤、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、およびステロイドを処方することがあります。

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）-アスピリン、ナプロキセン（ナプロシン、アリーブ）、イブプロフェン（モトリン、ヌプリン、アドビル）、セレコキシブ（セレブレックス）は炎症を抑えて痛みを緩和させるために用いられる非ステロイド性抗炎症薬の例である。
• アセトアミノフェン（タイレノール）などの鎮痛剤は、痛みを和らげることができますが、NSAIDsの抗炎症作用はありません。 鎮痛剤とNSAIDsの長期使用は、腎臓と肝臓の問題だけでなく、胃潰瘍を引き起こす可能性があります。
• ステロイドは、神経の腫れと炎症を抑えるために使用することができます。 5日間かけて漸増的に経口投与します。

ステロイド注射をします。 X線透視下で、副腎皮質ホルモンと麻酔薬を背骨に注射する方法です。 薬を痛みのある部分に直接送り込み、神経の腫れや炎症を抑えます。 十分な効果を得るために、何度も注射をすることもあります。 痛みの緩和の持続期間は様々で、数週間から数年続きます。 注射は、背中の筋肉を強化し、将来の痛みの発生を防ぐために、理学療法や家庭での運動プログラムと一緒に行われます。 硬膜外ステロイド注射とファセット注射を参照してください。

ホリスティック療法。 一部の患者は、鍼治療、指圧、ヨガ、栄養/食事の変更、瞑想、およびバイオフィードバックが、痛みを管理するだけでなく、全体的な健康を改善するのに役立つことを発見しています。

外科的治療
手術は、椎間板ヘルニアや不安定性が証明され、非外科的治療で症状が大幅に改善されない限り、ほとんど勧められません。

脊椎の各レベルには、前部に椎間板スペース、後部に一対の小面体ジョイントがあります。 これらの構造物が一緒になって、運動セグメントを定義し、可動域を可能にします。 手術の目的は、可動部の痛みを伴う動きを止め、椎間板腔の高さを回復させ、脊髄神経を減圧することです。 手術で何ができ、何ができないのか、そして、手術で症状が緩和されるのか、理解する必要があります。

脊椎固定術は、一つ以上の骨付き椎骨を結合して、安定させ、痛みを伴う動きを止める手術です。 骨移植を詰めたスペーサーケージを、潰れた椎間板の隙間に挿入します（図3）。 その後3～6ヶ月かけて、骨移植片が上下の椎骨を融合させ、1つの強固な骨にします。

固定の長期リスクの1つは、隣接する椎間板の変性である可能性があります。 融合の上または下のディスクは、より多くのストレスと負荷にかかります。 追加された摩耗と損傷は、融合なしで起こったかもしれないよりも、それらのディスクのより急速な退化につながる可能性があります。

動作保持手術は、骨を融合させることなく、脊椎を安定させる装置を含みます。 このアイデアは、融合によって引き起こされる隣接セグメント疾患のリスクを減少させることですが、まだ証明されていません。 これらは比較的新しい技術であるため、長期的な結果についての研究は行われていません。

• 人工椎間板置換術では、損傷した椎間板を取り除き、椎間板の自然な動きを模倣する可動装置を挿入することが含まれます。 金属とプラスチックでできており、股関節や膝関節のインプラントに似ています。
• 動的安定化には、脊椎の後部の小面体の関節に沿って柔軟なロッドを挿入することが含まれます。 損傷した椎間板の上下の骨に、ペディクルスクリューが挿入されます。 柔軟なコネクターにより、曲げたり、伸ばしたり、ひねったりする動きを制御することができます。

臨床試験

臨床試験とは、新しい治療法 (薬、診断、処置、その他の治療法) が安全で効果的であるかどうかを調べるために、人々を対象に行われる研究調査のことです。 研究は常に、標準的な医療を向上させるために行われています。 参加資格、プロトコル、実施場所など、現在行われている臨床試験に関する情報は、ウェブで確認できます。 研究のスポンサーは、国立衛生研究所（clinicaltrials.govを参照）、民間企業、製薬会社（www.centerwatch.comを参照）です。

ソース & リンク

さらにご質問がある場合は、Mayfield Brain & Spine (800-325-7787 or 513-221-1100) までご連絡ください。

出典

1. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain.これは、腰痛を持たない人の腰椎の磁気共鳴画像です。 N Engl J Med 331:69-73, 1994.
2. Familial Predisposition for Degenerative Disc Disease（椎間板変性症の家族性素因）。 Spine 21:1527-9, 1996.
3. 中年農民における腰痛の発生率とリスクファクター。 Occup Med (Lond) 45:141-6、1995年。
4. 職業が腰椎変性に及ぼす影響。
5. Chronic pain-the end of the welfare state? Qual Life Res 3 Suppl 1:S11-7、1994年。

Links

Spine-Health.com

SpineUniverse.com

Glossary

annulus (annulus fibrosis): tough fibrous outer wall of an intervertebral disc.

arthritis: joint inflammation caused by infection, immune deficiency (rheumatoid arthritis), or degeneration of the cartilage that causes pain, swelling, redness, warmth, and restricted movement.

degeneration: the gradual deterioration of specific tissues, cells, or organs resulting in a loss of function, caused by injury, disease, or aging.

disc (intervertebral disc): a fibrous cushion that separates spinal vertebrae.

円板原性疼痛：椎間板の退行性変化から生じる痛み。

核（髄核）：椎間板の柔らかいゲル状の中心。

骨粗しょう症：骨中のカルシウムが枯渇し、弱くてもろく、骨折しやすくなること。 閉経後の高齢女性に多い。 カルシウムと定期的な運動で骨の新陳代謝を促し、早い時期から予防できる。

骨棘（こつきょく）。 (骨棘）関節の軟骨変性部付近に発生する骨の突起物。 変形性関節症に関連することが多い。

神経根症：脊髄神経根に影響を及ぼすあらゆる病気を指す。

脊椎症：脊椎の椎間板の変性により、椎間板が占める空間が狭くなり、骨棘が存在することによる脊椎疾患

脊椎狭窄症：ファセット関節の拡大とともに脊柱管と神経根管が狭くなること。 (複数形の椎骨）：脊柱を形成する33個の骨のうちの1つで、7個の頸椎、12個の胸椎、5個の腰椎、5個の仙骨、および4個の尾骨に分けられる。 上位24個の骨のみ可動する。

更新 > 9.2018
reviewed by > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio