外腸骨動脈

内出血

広靭帯内にある子宮卵巣動脈または子宮動脈の破裂は、時に分娩時またはその直後に起こることがあります。 まれに、分娩前に動脈が破裂することがある。 外腸骨動脈破裂の発生頻度は低い。 右子宮卵巣動脈、中子宮動脈、または膣枝の破裂は、左動脈破裂よりもよく起こります。 動脈瘤を含む血管壁の加齢性（すなわち、雌馬の年齢>10 歳に関連する）変性変化は、雌馬に血管破裂の素因となるものです。

罹患した雌馬は、大量の発汗と出血性ショックの証拠（青白い粘膜、低いパックセル量、脈拍と呼吸数の増加、冷たい四肢を伴う発汗、衰弱、衰弱）を伴う重度の、容赦ない疝痛の兆候を示すかもしれません。 あるいは、雌馬は痛みの徴候を示さず、出血は広靭帯内にとどまっていることもある。

子宮動脈または腸骨動脈の破裂に伴う重度の出血の治療は、多くの場合うまくいきません。 繁殖牝馬は活動や興奮を防ぐため、暗いストールに閉じ込める必要があります。 輸血や薬物投与などの治療法に伴う興奮が加わると、雌馬の血圧が上昇して出血が悪化し、広頚筋が破裂して死亡することがあります。 広靭帯の膨張に伴う痛みを抑えるためにフルニキシン・メグルミン（0.5～1.0mg/kg静注）、酒石酸ブトルファノール（0.02～0.04mg/kg静注）等の鎮痛剤を投与することがある。 ショックに対処するために副腎皮質ステロイドを投与することができる。 腹腔内出血を伴う広靭帯の破裂は、通常、急速な滲出と死亡につながります。 腹腔内出血は腹腔穿刺で確認できます。

腹腔内出血が確認された牝馬でも、出血性ショックの治療後に生存していることがあります。 全血輸血や血漿増量療法が必要かどうか判断するため、雌馬の循環状態を評価する必要があります。 検査パラメータの変化（例えば、パックセル体積<<5 mg/dL、血漿タンパク質濃度<4 mg/dL）は著しい出血と酸素運搬能力の不足を示しています。 これらの変化が見られたら、輸血を検討すべきである。 臨床医は、著しい量の全血が失われた場合、輸血の必要性を裏付ける検査値が、しばしば血液量減少の臨床的徴候に遅れることを忘れてはならない。 したがって、血液量減少の臨床症状（たとえば、頻脈、弱い脈拍、青白い粘膜、衰弱、抑うつ）がある場合は、全血輸血を強く考慮すべきである。

雌馬の子宮動脈または子宮卵巣動脈破裂の治療には、塩酸ナロキソンの投与が提唱されています。 出血性ショック時には内因性オピオイドが放出される可能性があり、麻薬拮抗薬であるナロキソンはその作用を阻害するはずである。 この理論の根拠は、ナロキソンの投与により、ウマに実験的に誘発されたショックに伴う心血管系の反応のいくつかが減衰するという知見に基づくものである。 このように、ナロキソンはショック治療の潜在的な価値を持つことが提唱されている。 ナロキソンは、痛みやストレスによって動員される内因性オピオイドの作用に拮抗し、中枢神経系による血圧の調節に関与しているようである。 ナロキソン（8～20mg）は、すでに暗くて静かなストールに入れられた雌馬に静脈内投与されます。

抗線溶薬であるアミノカプロン酸も、出血を抑えるために使用されています（例：子宮動脈破裂や帝王切開の切開部など）。

疝痛持ちの雌馬による不注意な損傷から子馬を守る必要がない限り、私たちは通常、子馬を雌馬から引き離すことをお勧めしません。

子馬を雌馬から引き離すことが必要な場合、子馬の栄養および受動免疫の必要性が満たされるような処置がとられるべきである。 一部の血腫は、数ヵ月または時にはそれ以上、固い子宮の腫大として触知可能なままであることがある。 このような子宮血腫は、産後の問題が疑われない雌馬の繁殖前検査で直腸に検出されることがある。 超音波検査では、固まった血腫は子宮の他の部分よりもエコーが強く、エコー密度は血腫全体に分散しているように見える（図10-11および図10-12）。 血腫は線維組織が組織化されるにつれて、触知できるほど硬くなり、次第にエコー密度が高くなる。

一部の研究者は、血管破裂の再発の可能性が高く、その後の分娩時に致命的な出血を伴うことを示唆しています。 しかし、大規模な繁殖場の多くの開業医は、血腫が退縮すると患馬は一般的に受胎可能となり、再繁殖させた患馬は通常、出血の再発なしに後続の子馬を出産すると報告しています。