大人の肺炎
肺炎または肺炎は、肺の感染症です。 特に、肺の最後の部分、空気と血液の酸素交換が行われる肺胞が侵されます。 最も一般的な呼吸器感染症の一つです。 その重症度は、いくつかの側面、とりわけ患者さんの以前の状態に左右されます。 病院外で発症した若年性肺炎の場合、予後は良好で、入院の必要はなく、自宅での抗生物質治療だけで済みます。 一方、高齢者や病人の肺炎、院内肺炎は、十分な治療を行っても予後が悪いことがあります。 肺炎が肺のいくつかの葉や両方の肺に影響を与える場合、気管支肺炎と呼ばれます。
非感染性肺炎は、有毒ガスの吸引によって引き起こされますが、まれです。
肺炎の原因は何ですか
ほとんどの肺炎は細菌によって引き起こされるものです。 肺炎の原因となる細菌は膨大な数にのぼるが、最も多いのは肺炎球菌である。
肺炎の原因菌の獲得経路は、通常、空気感染経路、すなわち、肺に入った細菌を吸い込むことによって起こります。 また、口や消化管から（消化管の内容物が肺に流れ込むことによって）、あるいは血液を介して、体のどこかから肺に感染が広がることによって、微生物が肺に到達することもあります。
- 気管支拡張症、COPD、肺線維症、嚢胞性線維症など、何らかの理由ですでに肺に障害がある人
- アルコール依存症の患者
- 高齢者に多くみられます。
- 認知症、脳卒中、意識レベルの低下などで、頻繁に窒息する人。
- 免疫不全、エイズ、癌など、防御機能が低下している人。
- 施設（家庭、老人ホーム）で生活している人や、病院（入院患者、透析患者など）に長くいる人。
肺炎は、レジオネラ肺炎のように、一般に空調設備から流行するものや、Q熱肺炎のように動物と接触して生息する細菌を吸い込むことで起こるものは少ない。
しかし多くの場合は、肺炎に特定の原因がないことがほとんどである。
肺炎は、寒かったり、暖かくなかったり、濡れたりすることで起こるものではありません。
患者さんの特徴によって、肺炎の原因となる菌が異なったりするので、肺炎の最初の抗生物質治療が異なります。
肺炎は大きく分けて2種類あります。 これらは病院外で発症する肺炎で、一般的に多くの抗生物質に感受性のある一般的な細菌が原因となっています。
。 放射線学的変化があまり典型的でなく、その変化が患者の症状よりも顕著であるような場合。 症状の進行はより緩やかで、発熱が少なく、咳が少なく、痰が少ないなど、乏しいのが特徴です。 非定型肺炎は、ウイルスによるものと、リケッチア、Q熱、マイコプラズマ、クラミジアなど、あまり一般的ではない細菌によるものがあります。
肺炎はどのような症状をもたらすのか
肺炎は、非常に早く、数時間で発症することもあれば、数日かけてゆっくりと発症することもあります。 また、「痒み」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」の5つの症状があります。 高齢者や衰弱した人には無いかもしれないが、若い人にはよくあることである。 しばしば悪寒、震えおよび全身倦怠感を伴う。
関連する合併症は？
肺炎には複雑化するものがあります。 主な合併症は以下の通りです。
- 胸水がたまる。 胸水とは、胸腔内に液体が溜まっている状態のことです。 通常は、治療によって肺炎が治れば、自然に治るものです。 肺炎に伴う胸水のほぼすべての症例では、胸腔穿刺によって胸水を除去し、特定の治療を必要とする蓄膿症を除外する必要があります
- 蓄膿症。 これは、胸腔内に膿が溜まることです。 通常、抗生物質による治療では消失しないため、その存在により、取り除くために胸腔鏡を設置する必要があります
- 肺膿瘍（はいのうよう）。 肺膿瘍は、肺の中に膿が溜まっている状態です。 アルコール依存症や、口や消化管の内容物を気道に誤嚥する人に多く見られます。 膿瘍の原因菌は通常非常に特殊であるため、治療には特定の抗生物質が必要で、抗生物質が膿瘍にうまく浸透しないこともあるので、通常は併用し、高用量で投与する必要があります。 手術や穿刺による膿瘍内の膿の除去が必要な場合もあります。
- その他の重篤な合併症。 肺の感染は血流に広がり、血流感染（敗血症）を引き起こし、臓器不全や死に至ることもあります。
どのように診断するのか
肺炎の疑い診断は、症状や聴診による臨床診断ですが、肺に混濁を示す胸部X線で確認することが必要です。 症状は急性気管支炎と区別がつかないこともあるため、疑われる場合はX線撮影が必要です。 さらに稀に、肺炎は癌や他の肺の病気との鑑別が必要であったり、肺癌の上に現れることもあるので、疑いがあれば胸部CTスキャンが望ましい。
呼吸状態は、血液中の酸素が不足しているかどうかを示す血液ガス分析で評価する必要があります。 最も適切な治療を行うためには、原因となる微生物を知ることが望ましいため、喀痰培養、血液培養、血液検査、尿検査など、他の検査もしばしば要求されます。
伝染しますか
一般細菌による肺炎は、通常は人から人へ伝染することはありません。 この場合、咳をすると唾液の粒子が空気中に残り、それを吸い込むことによって感染します。
肺炎は予防できるのか
多くの場合、予防することはできません。 最も多い肺炎は肺炎球菌によるもので、この菌に対する特定のワクチンを摂取することで防ぐことができますが、100％防げるわけではありません。 このワクチンは、肺に問題がある人、特定の免疫不全の人、脾臓を摘出した人に推奨されています。 また、インフルエンザに合併して肺炎になることもあるので、インフルエンザワクチンも肺炎の予防に有効です。
肺炎を予防するには、感染源となる病人との接触を避けることです。
肺炎の予後は？
肺炎の予後は、患者の年齢や以前の状態、病原菌の種類、肺炎の大きさなどによってさまざまです。 市中肺炎（community-acquired pneumonia）の予後を評価する尺度として最もよく使われているのがFINEスケールで、点数をつけ、その点数に基づいて予後を設定します。
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初期死亡率予測のための変数のスコアー |
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予測用の変数のスコアー |
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Característica |
Puntuación |
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Factores demográficos |
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| Edad (varones) |
nº de años |
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| Edad (mujeres) |
nº de años -10 |
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| Procedencia de asilo o residencia |
+10 |
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Comorbilidad (otras enfermedades asociadas) |
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| Cáncer |
+30 |
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| Hepatopatía (enfermedad de hígado) |
+20 |
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| Insuficiencia cardiaca |
+10 |
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| Enfermedad cerebrovascular |
+10 |
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| Enfermedad renal |
+10 |
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Exploración física |
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| Estado mental alterado |
+20 |
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| Frecuencia respiratoria ≥30/min |
+20 |
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| PA sistólica <90 mmHg |
+20 |
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| Temperatura <35º o ≥40ºC |
+15 |
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| Taquicardia ≥125 lpm |
+10 |
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Pruebas complementarias |
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| pH arterial <7,35 |
+30 |
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| BUN ≥30 mg/dl |
+20 |
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| Na<130 mmol/l |
+20 |
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| Glucosa ≥250 mg/dl |
+10 |
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| PaO2 <60 mmHg (saturación O2 <90%) |
+10 |
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| Hematocrito <30% |
+10 |
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| Derrame pleural |
+10 |
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| Clase Fine | puntuación |
% muerte en 30 días |
| I | <50 años, sin cáncer, ni insuficiencia cardiaca, ni enfermedad cerebrovascular, hepática o renal |
Muy baja |
| II |
<70 |
Baja |
| III |
Intermedia |
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| IV |
Alta |
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| V |
>130 |
Muy alta |
Una puntuación superior a 90 recomienda el ingreso en el Hospital.
¿Cuál es el tratamiento de la neumonía?
El tratamiento de una neumonía requiere, en general, la utilización de antibióticos. En función de la situación clínica y de la gravedad será o no necesario ingresar al paciente y administrar los antibióticos por boca o por vena.
Si el pronóstico es bueno (generalmente con puntuaciones FINE < 90), si no hay necesidad de oxígeno y si no se prevén complicaciones, puede tratarse de forma ambulatoria. さらに重症の場合は、必要に応じて酸素吸入、生理食塩水による輸液、必要に応じて気管支開大剤、抗生物質の静脈内投与を行います。
最初の抗生物質治療は多くの要因によって異なりますが、すべて原因と思われる微生物の種類に関連しています。 状況によっては、2種類以上の抗生物質を併用することが一般的です。 上記の検査で原因菌が検出された場合、または数日後に治療効果が不十分な場合（通常、発熱が続く場合）には、入院中に抗生物質を変更することがあります。 一般に、最適な治療を受けた肺炎患者は48〜72時間以内に改善し始め、治療は10〜14日間延長する必要があります。 この後、まだ咳が出ることもありますし、レントゲン上の変化が残っていることもよくありますが、通常は症状より遅れて消失します。