女性のためのバイオアイデンティカル・ホルモンペレット療法｜Womens Wellness Center

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ウィメンズウェルネスセンターは、自然で安全なホルモンのソリューションを通じて、女性が活力と健康を回復し維持できるよう長年尽力してきました。 ホルモンが減少する初期段階からホルモンを補うことで、積極的に行動することが、年齢を重ねても健康と活力を維持するための鍵となります。 ウィメンズ・ウェルネス・センターでは、体内の天然ホルモンと同じ分子構造を持つバイオアイデンティカルホルモンを処方しています。 バイオアイデンティカルホルモンは、ホルモンパッチ、外用クリーム、トローチ、膣挿入剤、錠剤など、さまざまな製剤で入手できます。 また、ホルモン剤を投与する方法として、今回ご紹介する皮下ホルモンペレットもあります。

男性のためのBioidentical Hormone Pellet Therapyについてはこちらをご覧ください。

Bioidenticalホルモンペレット療法とは？ どの方法があなたに一番合っているのでしょうか？ 一部の女性にとって、ホルモンペレット療法はホルモン投与の優れた方法であると考えられています。 このユニークなシステムでは、テストステロンまたはエストラジオールからなる米粒ほどの小さなペレットを2～3個、皮膚の下、腰の脂肪組織に挿入し、純粋なホルモンを徐々に、直接血流に送り込みます。

皮下ペレットはホルモンの貯蔵庫として機能し、昼夜を通じて一貫した投与量を受け取ることができます。 ペレットは、完全に溶解するまで徐々に吸収され、残留物を残しません。 一般的に、ペレットは3～5ヶ月間症状をコントロールします。

バイオアイデンティカルホルモンペレットは、FDAの監視下にありますが、米国では承認されていません。

バイオアイデンティカルホルモンペレットはFDAの監視下にありますが、米国では承認されていません。ホルモンペレット療法は、ヨーロッパとオーストラリアで何十年も男女ともに使用されており、この方法の利点と安全性に関する十分な科学的データの生成を可能にしています。

女性ホルモンペレットでは、どのようなホルモンを投与できますか？

テストステロン ペレット療法

テストステロンは女性にとって重要なホルモンで、乳房、心臓、血管、腸、肺、脳、脊髄、神経、膀胱、子宮、卵巣、内分泌腺、膣組織、皮膚、骨、関節、脂肪組織など女性のほぼすべての体組織のアンドロゲン受容体で生理作用を発揮しています。 男性は女性よりも高いレベルのテストステロンの循環を生成します。しかし、テストステロンは、生涯を通じて女性の中で最も豊富な活性性ホルモンです。 テストステロンは、「男性ホルモン」と考えられてきたため、女性の生理機能に不可欠なホルモンとして、ほとんど無視されてきました。 これは残念なことで、女性が人生の半ばでテストステロンの減少に関連する症状を経験し始めたとき、生活の質の低下と潜在的な健康への影響に注意が払われてこなかったからです。 女性の体内では、テストステロンの生産は20代半ばでピークに達し、その後着実に減少し始め、40歳までに約50％まで減少します。 この時期になると、腹部脂肪の増加、抜け毛、疲労、霧、性欲減退、オーガズムの減少、不安、イライラ、うつ、頭痛、健康状態の悪化などの症状を訴える女性が多くなります。 ほとんどの女性は、これらの症状を加齢に伴う活力の自然な減退だと考えています。

症状のある女性に対するテストステロン補充療法は、気分、性欲、オーガズム、エネルギーレベル、幸福感を改善する可能性を持っています。 さらに、心臓リスクの低減、乳がんリスクの低減、骨密度の改善など、健康上の利点も報告されています。

男女ともに、テストステロンは体内の組織でエストラジオールに変換されますが、その一部は細胞内で変換され、すぐに受容体と結合するため、測定不可能であることに注意することが重要です。 興味深いことに、テストステロンからエストラジオールへの変換を阻害する薬物と組み合わせたテストステロンペレット療法を使用している乳がん生存者は、テストステロン療法単独で更年期症状の緩和を報告したことが実証されている 。 したがって、一部の女性にとっては、テストステロンペレット療法が症状をコントロールするために必要なすべてである。 また、エストラジオールとプロゲステロンの併用が効果的な女性もいます。

エストラジオールペレット療法

エストラジオールは、女性を女性に見せ、生殖機能の大部分を支配するエストロゲンホルモンです。 このホルモンはまた、心臓、脳、骨、関節、皮膚、目、歯、歯茎、神経、血管、尿路、生殖器などに存在するエストラジオール受容体が示すように、無数の身体機能に関与しています。 つまり、エストラジオールの枯渇によって、女性は数え切れないほどの喪失感を味わい、ホルモンの低下に伴う身体的、精神的、情緒的な健康の悪化を経験するのです。

エストラジオール補充療法は、ほてり、寝汗、不眠、霧、不機嫌、うつ、膣の乾燥、性交痛、性欲低下、乾燥肌、頭痛などの症状を和らげます。

女性のためのホルモンペレット療法のリスクと副作用は何ですか

ホルモンペレットの挿入は、リスクの低い手順です。 ごく一部の女性は、感染症、皮下出血、または一過性の不快感など、処置に関連した問題を経験するかもしれません。 以下は、ペレットが構成されるホルモンに関連する潜在的なリスクと副作用の議論です。

男性ホルモン。 女性におけるバイオアイデンティカルテストステロン療法の重大な健康リスクは特定されていません。 あなたが聞いたことのある有害な健康リスクのデータは、メチルテストステロンと呼ばれる合成経口薬に関連している可能性が高く、米国で女性用に利用できる唯一のFDA承認テストステロンであり、バイオアイデンティカルテストステロンとは全く異なる化合物です。 残念ながら、ホルモン療法に関連した疾病リスクが報告される場合、著者は一般的にすべての「ホルモン」を一つの大きな山にまとめてしまいます。合成製剤はしばしばはるかに強力で、互いに、あるいは私たち自身の天然ホルモンと生化学的に同一ではなく、天然ホルモンとは異なる影響を身体に及ぼすことを認識していないように思われます。 女性のバイオアイデンティカルテストステロン製剤に関する現在のデータでは、がん、心血管疾患、または他の深刻な症状のリスクの増加は示されていない。 実際、多くの科学的研究は、非経口バイオアイデンティカルテストステロンが、心臓、骨、脳の保護だけでなく、乳房の保護である可能性を示唆しています。

テストステロンペレット療法は忍容性が高く、大半の女性は副作用を報告しません。 少数の人が顔の毛やにきびを経験しますが、どちらも投与量を減らすか、別の特定の解決策で管理できます。 多くの場合、これらの副作用を経験した女性は、投与量を減らすよりも問題を管理することを好みますが、この事実は、テストステロン療法で受けた治療効果に満足していることを明らかにしています。

エストラジオール。 エストロゲン補充療法をめぐっては、多くの論争と恐怖がありました。 リスクに関する懸念は、主に、乳がんと心臓のリスクがわずかに増加すると報告した2002年の研究、Women’s Health Initiative (WHI)から生まれました。 しかし、この研究は、バイオアイデンティカルホルモン製剤ではなく、100％合成のブランド（プレマリン＋プロベラ）である1種類のホルモンのみを調査したものである。 さらに、WHIとその後の研究を詳細に分析した結果、心臓リスクの増加は、被験者が閉経期を大幅に過ぎた60代半ばにホルモン療法を開始したことと、被験者に冠動脈プラークの既往があったことが関係していることが明らかになりました。 現在では、エストロゲン療法を早期に、つまり閉経後数年以内に開始すれば、冠動脈プラークの発生を抑え、炎症を抑制し、死亡率を低下させ、心臓血管系を保護することが専門家の間で合意されています。 乳がんに関しては、WHIの被験者で発生率が高かったのは、合成エストロゲン（プレマリン）と合成黄体ホルモン（プロベラ）の組み合わせの錠剤を服用していた人たちでした。 しかし、プロゲスチンを含まないエストロゲンを投与された被験者では、乳がんの発生率が減少していました。 この研究および他の研究は、この特定のホルモン治療の合成黄体ホルモン成分（エストロゲン成分ではない）が、観察された乳がんリスクの原因物質であると思われることを実証している。

エストラジオールペレット療法は、忍容性が高く、便利なものです。 開始時に、一部の女性は一過性の乳房の腫れと圧痛を報告しますが、持続する場合は投与量を減らして管理できます。 子宮出血は時々一過性の問題で、これを管理するための簡単で非外科的なソリューションがしばしばあります。

ホルモンペレット療法の相談と評価

女性ホルモンペレット療法相談の完了には、症状についての十分な話し合いと評価、私たちの施設での骨盤超音波検査、およびベースラインホルモンレベルとその他の指示されたラボのためのラボのパネルが必要です。

テストステロン、エストロゲン、およびペレットインプラント療法に関連する文献

  1. Turner R, Kerber IJ. EUエストロゲン血症の理論：統一的な概念。 メノポーズ、24巻、9号、1086-1097頁。 “エストロゲン受容体を介したエストロゲンの作用は、女性および男性のホメオスタシスに重要である。 3,600以上のエストロゲン受容体とシグナル伝達経路がユビキタスに分布していることを考えると、複雑なゲノムおよび非ゲノム作用を持つエストロゲンが、更年期女性の体から欠乏するはずだと結論づけるのは生物学的には素朴なことである。”
  2. Glaser R, Dimitrakakis C. Testosterone Therapy in Women: 神話と誤解。 Maturitas, 2013 Mar;74(3):230-4. 概要：「男性に対するテストステロン療法の処方が増えているが、テストステロン（T）、特に女性におけるT療法については多くの疑問や懸念が残っている。 女性におけるテストステロンとT療法に関する多くの懸念や思い込みの起源とその科学的根拠を解明するために、文献検索を行った。 この論文では、よくある10の神話と誤解に反論し、生理学的に妥当で科学的に明白なことを支持する根拠を示すものである。 Tは生物学的に最も豊富な女性ホルモンであること、Tは女性の心身の健康に不可欠であること、Tは男性化しないこと、Tは嗄声を引き起こさないこと、Tは頭髪の成長を促進すること、Tは心臓を保護すること、非経口Tは肝臓に悪影響を及ぼさず、凝固因子も増やさないこと、Tは気分を安定させ攻撃性も高めないこと、Tは胸を守ること、女性におけるT療法の安全性は研究中で確立しつつあること、などです。 女性におけるTとT療法に関する神話、誤解、根拠のない懸念を捨てることで、医師は証拠に基づく勧告と適切な治療を提供することができるようになります。”
  3. ビアンキVE. テストステロンの抗炎症効果。 内分泌学会誌, 2018 Oct 22;3(1):91-107. “低テストステロン値は、男女ともにメタボリックの健康に影響を与え、メタボリックシンドロームや全死亡率との相関があるため、リスク因子と考えるべきである。”
  4. Samantha Worboys, et al. Evidence That Parenteral Testosterone Therapy May Improve Vasodilation in Postmenopausal Women Already Receiving Estrogen, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 86, Issue 1, Jan 2001, 158-161.にて。 “この研究は、テストステロンインプラント療法が、既にHRTを使用している閉経後女性において、動脈血管拡張を改善する可能性があるという証拠を提供するものです。 これは、アンドロゲンが男性だけでなく女性にも重要な生理学的作用を持つという概念を支持し、閉経後のテストステロン使用に関する追加の安全性データを提供するものである。”
  5. Britto R, Araújo L, Barbosa I, Silva L. エストラジオールとテストステロンのインプラントを使用する閉経後の女性における脂質プロファイルの改善。 婦人科内分泌学, 2012; 28(10):767-769. “EおよびTインプラントの使用により、ホルモン療法開始時に総コレステロールが統計的に有意に減少し、ホルモン療法使用群ではLDLが若干減少した。 HTなし群では、脂質プロファイルに差はなかった。”
  6. Iellamo F, et al. Testosterone Therapy in Women With Chronic Heart Failure（慢性心不全の女性におけるテストステロン療法。 二重盲検、無作為化、プラセボ対照のパイロット試験。 米国心臓病学会誌、第56巻、第16号、2010年10月、1310-1316。 「男性ホルモンの補充は、進行した慢性心不全の女性の機能的能力、インスリン抵抗性、筋力を改善する。 テストステロンは慢性心不全の高齢女性にとって有効かつ安全な治療法であるようだ。”
  7. Glaser RL, Dimitrakakis C. 皮下テストステロン、またはアナストロゾール併用テストステロンで治療した女性における乳がん発生率の減少；前向き観察研究。 Maturitas, 2013; 76(4):342-9. “ペレットインプラントとして皮下投与されたテストステロンおよび/またはテストステロン+アナストラゾールは、閉経前および閉経後の女性における乳がん発生率を低下させた”
  8. Glaser R, Dimitrakakis C, Trimble N, Martin V. Testosterone pellet implants and migraine headaches: a pilot study。 Maturitas、71（2012）385-388。 “継続的なテストステロンは、閉経前後の女性における片頭痛の重症度を軽減する有効な治療法であった。”
  9. Savvas M, Studd JW, et al. 以前に経口エストロゲンを投与された閉経後女性における経皮エストラジオールとテストステロンのインプラント1年後の骨量の増加。 Br J Obstet Gynaecol。 1992年9月：99（9）：757から60まで。 “皮下エストラジオールおよびテストステロンインプラントは、経口エストロゲン補充療法を何年も行った後でも、骨量の増加をもたらすだろう。”
  10. Mikkola T, Tuomikoski P, et al. Estradiol-based postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular and all-cause mortality.エストラジオールベースの閉経後ホルモン療法と心血管死亡および全死亡のリスク。 Menopause, Sept 2015, Vol 22, Issue 9, 976-83. “絶対値では、リスク低減は、少なくとも10年間、いずれかのホルモン療法を使用している女性1,000人あたりの冠動脈性心疾患死亡が19人少なく、脳卒中死亡が7人少ないことを意味します。”
  11. Petrone AB, et al. 17β-EstradiolとInflammation: 虚血性脳卒中へのインプリケーション。 Aging and Disease, Volume 5, Number 5, October 2014; 340-345. “エストラジオールは、虚血性脳卒中において、強力な免疫調節因子および神経保護分子であることが示されています。”
  12. Matyi J, et al. Lifetime estrogen exposure and cognition in late life: the Cache County Study. Menopause, December 2019, Volume 26, Issue 12, p 1366-1374. “我々の結果は、特に高齢の女性において、より長い内因性エストロゲン曝露とホルモン療法の使用が、晩年のより高い認知状態と関連していることを示唆している。”
  13. Glaser R, Kalantaridou S, Dimitrakakis C. Testosterone implants in women: 生理的な効果を得るための薬理学的投与。 Maturitas 74 (2013) 179-184に記載されています。 “女性患者に生理的効果をもたらすには、治療中の血清レベルからわかるように、皮下Tの薬理学的投与が必要である。 安全性、忍容性、臨床反応は、極めて変動が大きく本質的に信頼性の低い単一のT測定値よりも、治療の指針となるべきである。” つまり、ホルモンの投与量調整の目安として検査結果のみに頼るのではなく、症状に合わせて治療を行うことが重要であるということです。
  14. Glaser R, York AE, Dimitrakakis C. Becficial Effect of testosterone therapy in women measured by the validated Menopause Rating Scale (MRS)（有効な更年期障害評価尺度によって測定された女性におけるテストステロン治療の有益な効果）。 Maturitas, 2011 Apr;68(4):355-61. “皮下埋め込みによる継続的なテストステロンだけの投与は、閉経前と閉経後の両方の患者のホルモン欠乏症状の緩和に有効であった。”
  15. Shapiro S, Farmer RD, Mueck AO, et al. ホルモン補充療法は乳がんを引き起こすか？ 3つの研究に対する因果関係の原則の適用。 パート2。 Women’s Health Initiative：エストロゲン＋プロゲストゲン。 J Fam Plann Reprod Health Care 2011;37:165-172. British Medical JournalのEditorial Commentaryも参照。 ホルモン補充療法は乳癌の原因になるか？ Shapiroら論文の解説Part1-5。 論説の著者は、”WHI研究からの乳癌リスクは、過去10年間に研究者によって調整され、統計的有意性が境界線となり、因果関係があることに疑いが投げかけられた。”と述べています。 Shapiroらは、WHI研究の統計をより慎重に検討した結果、エストロゲン療法が乳がんの原因であることは決定的に示されなかったと結論付けている。
  16. Fournier A, Berrino F, Clavel-Chapelon, F. Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies: results from the E3N cohort study.「異なるホルモン補充療法に関連する乳がんの不平等なリスク：E3Nコホート研究の結果」。 Breast Cancer Res Treat, 2008 Jan: 107(1): 103-111. 合成エストロゲンや合成プロゲスチンと比較して、微粉末プロゲステロン＋バイオアイデンティカルエストラジオールが最も乳がんリスクが低い（ベースラインリスクより増加しない）ことがわかりました。
  17. Lobo RA, et al. Back to the future: 閉経開始時の女性に対する予防戦略の一環としてのホルモン補充療法、Atherosclerosis、2016 Nov;254:282-290. “閉経開始時の女性の一般的な予防戦略の一部としてHRTを検討することを提案します。”