小児における喘息の急性増悪

Abstract and Introduction

Abstract

喘息は、単一の病理的実体ではなく、症候群として見る方が適切な異質の疾患である。 長期間にわたり静止していることもあるが、炎症およびリモデリングのプロセスが気管支環境に影響を与え、急性および時に重篤な臨床症状を引き起こしやすくしている。 これらの症状の根底にある複雑性は、主要な生物学的システムの変化と成熟が進行する小児期に増強される。

.

はじめに

喘息は、小児期の最も一般的な呼吸器慢性疾患です。その有病率は過去 30 年間、西洋諸国において上昇し続けており、現在米国では 10%の小児患者がいるところまで来ています。 喘息は、多様な表現型を通じて表現される異質な疾患であり、その根底にあるメカニズムは十分に解明されていません。 このような観点から、喘息を単一の疾患ではなく、症候群として定義することは、その病因を組織化する免疫学的、機構的、構造的要因の多さを正しく理解することになると思われる。 このように喘息は多様な側面を持つため、疾患の特徴づけと効率的な治療法の合理化の双方を妨げている。 さらに、小児喘息の病態を説明することが難しいため（継続的な成熟過程と多様な表現型間の重複）、この年齢層における疾患の理解をさらに妨げています。 例えば、喘息増悪は、突然発症する既存疾患の一時的な悪化であり、この特に影響を受けやすい年齢層における不安と生活の質の低下の主な原因となっています。 重度の喘息増悪の臨床症状はかなり明白であるが、それらは特異的なものではない。さらに、より微妙な症状を示す小児患者は、診断上の難題となる可能性がある。 実際、小児患者は喘鳴、咳、呼吸困難などの非病態性の訴えを訴えることがよくある。 このような臨床像は、気道感染症、喉頭軟化症/気管軟化症、原発性毛様体ジスケニジア、声帯機能障害、上・下気道構造異常、機械的閉塞、嚢胞性線維症、気管支炎、急性喘鳴、気管支炎後の喘鳴など、緊急で治療する必要がない他の病態に非常によく合致していると考えられる。 しかし、これらの疾患の多くとは対照的に、重度の喘息増悪は、急速に生命を脅かす呼吸器系障害に至る可能性を持っている。 実際、この10年間で喘息の病態生理に関する知識が深まったにもかかわらず、急性増悪は依然として患者に大きな疾病をもたらし、医療制度に財政的負担を与えている。 喘息急性増悪の効率的な予防は、重症度、基礎疾患のコントロール、増悪に用いる定義などの要因に左右される。 事実、喘息増悪の客観的な基準や統一された定義がないため、このような事象を予防するための取り組みが妨げられているのです。 したがって、本質的に喘息症状の急激かつ深刻な悪化を簡潔に特徴づけることが重要である。 したがって、急性喘息増悪は、「単独または複合で現れる進行性の息切れ、咳、喘鳴、胸苦しさのエピソード」と定義されている。 しかし、この定義では、喘息のコントロールが不十分な一過性のエピソードと増悪を明確に区別することはできません。 そこで、喘息増悪の重症度に基づく定義が追求された。 この観点から、米国胸部疾患学会および欧州呼吸器学会の共同コンセンサスステートメントでは、重篤な事象とは、入院や死亡などの重大な結果を防ぐために患者と医師の側で直ちに行動を起こすことが求められる事象であるとされている。 また、少なくとも3日間は副腎皮質ホルモンの全身投与が必要です。 また、米国胸部疾患学会/欧州呼吸器学会のコンセンサスステートメントでは、中等度の喘息増悪を「治療の一時的変更を必要とし、最低2日間、救援気管支拡張薬の使用量増加と系統的コルチコステロイド投与を必要としない肺機能悪化、または救急外来受診の少なくともいずれかを伴うイベント」と定義しています。”