後期と終末期のケア

終末期

末期疾患の最終段階は、非常に困難で感情的な時期であることがあります。 この介護ガイドは、慰めを与え、悲しみに対処し、最後の決断を下すのに役立ちます。

後期ケアとは何ですか

末期疾患の最終段階では、最善のケア、配慮、治療にもかかわらず、あなたの愛する人が人生の終わりに向かっていることが明らかになりえます。 この時点では、通常、残された時間を最大限に活用するために、できる限り快適に過ごせるようにすることに焦点が変わります。 病気の性質や大切な人の状況によって、この最終段階の期間は数週間から数ヶ月、あるいは数年続くこともあります。 この間、緩和ケアは、痛みや便秘、吐き気、息切れなどの症状をコントロールするのに役立ちます。

長年の経験があっても、介護者は、この介護の最終段階が非常に困難であると感じることがよくあります。 日々の単純なケアに、複雑な終末期の判断や、悲しみや喪失感といった辛い気持ちが重なることも少なくありません。 悲しみや不安、怒りや否定、あるいは愛する人の闘いが終わったという安堵感、介護者として失格だったという罪悪感など、さまざまな苦痛や葛藤を経験することもあるでしょう。 どのような状況であっても、後期高齢者介護には多くのサポートが必要であることを認識することが重要です。

後期介護は、愛する人に別れを告げ、相違を解決し、恨みを許し、愛を表現する時期でもあります。

後期高齢者医療はいつから始まるのか

終末期医療が始まる時期は、病気によって一概に決められるわけではなく、個人と病気の進行度によって大きく異なります。 アルツハイマー病やその他の認知症の場合、あなたの愛する人の主治医は、おそらく診断の段階に関する情報をあなたに提供しました。 これらのステージは、アルツハイマー病の症状の進行を理解し、適切なケアを計画するための一般的なガイドラインとなります。

• あなたの愛する人が何度も緊急治療室に行き、状態は安定したが、病気は著しく進行し続け、生活の質に影響を及ぼしている。
• 過去 1 年以内に、同じ症状や悪化した症状で何度も入院している。
• 病院で過ごすよりも、自宅で過ごしたいと思っている。

後期高齢者医療における患者と介護者のニーズ

愛する人が後期高齢者や終末期医療に入ると、ニーズが変化し、介護者としてあなたが直面する需要に影響を与えることがあります。

実用的なケアと援助。 あなたの愛する人は、もはや話すことも、座ることも、歩くことも、食べることも、世界の意味を理解することもできないかもしれません。 入浴、食事、着替え、寝返りなどの日常的な活動には、介護者であるあなたの全面的なサポートと体力の向上が必要かもしれません。

快適さと尊厳。

快適さと尊厳。たとえ患者の認知・記憶機能が低下していても、恐怖や安らぎ、愛や孤独、悲しみや安心感を感じる能力は残っています。 自宅、病院、ホスピス施設など、ケアされる場所にかかわらず、最も有用な介入は、痛みや不快感を和らげ、家族や愛する人との有意義なつながりを経験する機会を提供するものです。

レスパイトケア。レスパイトケアは、終末期の介護の激しさから、あなたとご家族を解放してくれます。 それは、単にホスピスボランティアが数時間患者のそばにいることで、友人とコーヒーを飲んだり、映画を見たりできる場合もあれば、患者がホスピス施設に短期間入院する場合もあります

グリーフサポート。 愛する人の死を予感すると、安堵感から悲しみ、無感覚になるなどの反応が起こります。

終末期の計画

介護者、家族、愛する人が、人生の最終段階での治療に対する患者の希望について明確にしていれば、全員が自由にケアと思いやりにエネルギーを注ぐことができます。 家族全員が患者の希望を理解できるようにするためには、生命を脅かす病気と診断された人は、医療危機が訪れる前に、自分の気持ちを愛する人と話し合うことが大切です。

早めに準備すること。 配置、治療、終末期の希望に関する会話をできるだけ早く行うことで、終末期の旅はかなり緩和されます。

愛する人が参加できるうちに、経済的・法的なアドバイスを求めましょう。

愛する人が参加できるうちに、経済的・法的なアドバイスを求める。 愛する人が有能なうちにリビングウィルや事前指示書を作成しなかった場合、その人の希望が何であるかを知り、感じることに基づいて行動してください。 その人の意見を示す会話や出来事をリストアップしておきましょう。

家族の葛藤に対処する。 愛する人の病状悪化によるストレスや悲しみは、しばしば家族間の対立を生み出します。 生活設計、医療処置、終末期に関する指示について同意できない場合は、訓練を受けた医師、ソーシャルワーカー、ホスピスの専門家に調停の支援を求めてください。

家族とのコミュニケーションを図る。 情報を管理し、家族の関与と支援を調整する第一意思決定者を選びます。

家族が愛する人の希望を知っている場合でも、延命治療や生命維持のための決断を行うには、明確なコミュニケーションが必要です。

子供が関わっている場合は、子供も参加させるようにしましょう。

ケアと入居の選択肢

愛する人の病状が悪化し、最終段階のケアに24時間体制で取り組むことになると、在宅での追加支援が必要になったり、ホスピスやその他のケア施設に入居する必要が生じたりすることがあります。 患者さんやご家族のニーズはそれぞれ異なりますが、ほとんどの患者さんは、人生の最終段階においても、家族や愛する人が近くにいる快適な環境で、自宅で過ごすことを希望しています。 特にアルツハイマー病などの認知症が進行した末期患者さんにとって、何度も転居することは困難な場合が少なくありません。 新しい住まいや介護施設に慣れるには、病気の末期になる前の方が楽なのです。

ホスピスと緩和ケア

ホスピスは、通常、余命が6か月以下の患者のための選択肢で、愛する人ができるだけ質の高い生活で最期を迎えられるように、緩和ケア（痛みや症状の緩和）を伴います。 ホスピスケアは、病院や老人ホームなどの医療施設に出向いて提供される場合もありますが、ほとんどの場合、患者さんの自宅で提供されます。

自宅でホスピスケアを行う場合、家族は主治医とホスピスの医療スタッフの指導のもと、主な介護者として活動します。

ホスピスチームが定期的に訪問し、愛する人を評価し、言語療法や理学療法、入浴やその他の身の回りの世話をするなどの追加ケアやサービスを提供します。

24時間365日スタッフが待機しているだけでなく、ホスピスチームは患者の希望と信念に従って感情や霊的サポートを提供します。 また、患者の家族、介護者、愛する人たちにも、悲嘆のカウンセリングなどの精神的なサポートを提供する。

人生の最終段階における介護

人生の最終段階における症状は、患者によって、また生命を脅かす病気の種類によって異なりますが、人生の終わり近くに経験するいくつかの共通の症状があります。 It’s important to remember, though, that experiencing any of them does not necessarily indicate that your loved one’s condition is deteriorating or that death is close.

Common Symptoms in End-of-Life Care
Symptom	How to provide comfort
Drowsiness	Plan visits and activities for times when the patient is most alert.
Becoming unresponsive	Many patients are still able to hear after they are no longer able to speak, so talk as if your loved one can hear.
Confusion about time, place, identity of loved ones	Speak calmly to help reorient your loved one. Gently remind them of the time, date, and people who are with them.
Loss of appetite, decreased need for food and fluids	Let the patient choose if and when to eat or drink. 飲み込むことができれば、氷片や水、ジュースでリフレッシュすることができます。
膀胱や腸のコントロールができなくなる	大切な人をできるだけ清潔に、乾いた状態で、快適に過ごさせてあげましょう。
皮膚が冷たくなる	毛布で暖めるが、電気毛布や温熱パッドは火傷の原因になるため避ける。
呼吸が苦しい、不規則、浅い、うるさい	体を横向きにして、枕を頭の下と背中に置くと呼吸が楽になることがあります。

心の安らぎを与える

身体症状と同様に、人生の最終段階での患者の心のニーズもさまざまです。 しかし、終末期医療において多くの患者に共通する感情もあります。 多くは、身体的な能力が低下するにつれて、コントロールが効かなくなり、尊厳が失われることを心配します。

後期高齢者の介護者として、あなたはいくつかの異なる方法で、愛する人に精神的な安らぎを与えることができます。

話し相手になったり、本を読んであげたり、一緒に映画を見たり、ただ座って手をつないだりしましょう。

愛する人が死に対する恐怖を表現できるようにしましょう。 愛する人が家族や友人と別れることについて話すのを聞くのは難しいかもしれませんが、恐怖を伝えることは、起こっていることと折り合いをつけるのに役立ちます。

思い出を語らせるようにしましょう。 自分の人生や過去について話すことも、患者によっては自分の人生や死の過程について見通しがつく方法です。

難しい情報を隠さないようにしましょう。

患者の意思を尊重する。

患者のプライバシーの必要性を尊重する。

終末期

終末期とは、体の機能が停止し、死が間近に迫った状態のことで、通常、数日から数週間続きます。 穏やかに死を迎える患者もいれば、避けられないことに抗うような患者もいます。 大切な人に「死んでもいいんだよ」と言ってあげることが、このプロセスを乗り越えるための助けになります。 水分補給、呼吸補助、その他の処置に関する決定は、愛する人の希望と一致させる必要があります。