成人発症チック障害｜Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

新たに成人を迎えたチック患者の臨床的特徴

CASE REPORTS

成人期の新規発症チック

ケース2-この患者は30代で呻く傾向を持つようになりました。 時間とともに，うなり声はより頻繁に，そして押しつけがましくなり，他のいくつかの定型的な音や発声が加わり，短い言葉を頻繁に発するようになった。 「ヨー」「ヘイ、ヘイ」「ミーハー」。 この発声は、患者の社会生活に支障をきたすようになり、映画館や社交場に行くことができなくなった。 本人は前兆があると言っていましたが、発声をコントロールすることはできませんでした。 ハロペリドール，ベンズトロピン，クロニジン，クロナゼパムによる治療も効果がなく，ハロペリドールではアカシジアがみられた． チックはベラパミルで改善した． チック症の既往や精神病理はなかったが，家族歴にチック症がみられた．

症例5-この63歳の男性は，顔面運動異常の評価のために紹介された。 40歳頃から不随意的なまばたき，頭を振る動作，首を振る動作を自覚していた。 異常発声の既往はない。 本人は、内的感覚に先行される動きを部分的に抑制することができると述べた。 ハロペリドール、ピモジド、テトラベナジン、ジアゼパムによる治療で症状は緩和されなかった。 チック症や強迫性障害の既往はなく，家族歴もない． 初診時に撮影されたビデオテープを見ると，瞬き，前傾姿勢のピクピク，肩のピクピク，下顔面のグリメイスからなる多数の軽微なチックが認められた．

症例9-この72歳の女性は，3年前に咽頭炎をきっかけに，社会的な障害となる定型的な発声をするようになりました。 彼女は、人が力強く咳払いをしているような、きつい痰の音を発症しました。 時間が経つにつれて、この発声はより頻繁に、より定型的になり、ストレス下にあるときに顕著になりました。 彼女はこの問題を “緊張性の滲出液 “と表現した。 この音は、特に彼女が静かでリラックスしているとき、作業に集中しているとき、あるいは眠っているときには、しばしば欠落していた。 神経学的検査では、主な異常は発声そのものであり、それは誇張された、荒々しい、爆発的な喉鳴りのような音であった。 発声は、会話、咀嚼、嚥下を妨げることはなかった。 発声は、話したり、数えたり、あるいは話さずに頭の中で数字を暗唱すると、抑制することができた。 強迫性障害の治療を受けたことはなかったが、この患者には生涯にわたってノートをつける強迫傾向があり、それを丹念にカタログ化し、保存し、定期的に改訂していた。 彼女は、記録する行為と細部の再確認に特に興味を持っていた。 発声前に神経遮断薬への曝露や頭部外傷の既往はなく，小児期のチックの既往もない。 フェニトイン，ハロペリドール，クロニジン，トリヘキシフェニジル，クロナゼパム，ピモジド，バクロフェンを試したが，いずれも低用量で効果はなかった。

症例10-この46歳の男性は，2年間毎日経鼻コカインを使っていた間に，固定型の顔面グリメーションを発症した。 彼は，コカイン中毒時に一過性に起こる顔のねじれ運動を自覚していたが，その運動は薬物の効果が薄れるにつれて常に収まっていた。 コカイン摂取期間中のある時期、彼は薬物をやめても自分の動きが持続していることに気づいた。 やがて、定型的な頭部回転運動と肩の回転運動からなる顕著な複合チックを発症した。 この動作は10秒程度の短時間で抑制可能であった。 過去にチック症，神経遮断薬への曝露，頭部外傷，無酸素状態，脳炎の既往はなかった． 患者の姉には顔面運動があったが、国外に住んでいたため、その正確な性質はわからなかった。 クロナゼパムはチックを抑制するのに有効であった。

症例12-強迫性障害の46歳の男性は，頻繁にあくびをするため，精神科医から紹介された。 表面的にはあくびに似ているが，通常のあくびとは異なる動作であることがすぐに明らかになった。 あくびの動作の前には、溺れるような、あるいは息苦しいような感覚があり、それはあくびの動作が「ちょうどいい、あのいい呼吸が必要だ」という場合にのみ、解消されるのであった。 あくびは一時的に抑制可能であり、患者の気が散っているときには発生しない。 あくびはため息で代用することができ、これも窒息感を消失させる。 ジアゼパムは運動の抑制に有効であった。 チック症の既往があり、家族歴はパーキンソン病が目立った。

症例13-25歳の作家は，コプロラリアを含む不随意の反復発声を発症した。 これらの発声は一般に抑制可能であったが，ストレスや不安の際に時折出てくることがあった。 彼は、しばしば、不快な出来事を突然思い出すことによって引き起こされる、警告なしに発声が起こると述べています。 一人でいると、しばしば長時間の罵倒やその他の発声を経験しました。 また、過剰に反芻する傾向があり、危険にさらされている家族のために精巧な救出作戦に参加している自分を想像していました。 運動チックや小児期のチック症の既往はなかった。 父方の叔父には定型的な顔面ウィンクがあった。

小児チックの再発

症例20-この62歳の女性は，突然短い定型的な顎の開きを発症し，口の周りの皮膚の強張りの感覚的前兆が先行していた。 顎を開く動作をさせることで，締め付けられるような感覚は一時的に軽減した。 また、歯を強く食いしばることで、その動きを抑制することができた。 毎日10回程度経験し、経時的な変化はあまりなかった。 神経弛緩薬への曝露はなかった。

症例21-この79歳の男性は，16年間の呼吸困難の病歴のため紹介された。 彼は腹部の痙攣に起因する息切れを訴えた。 診察では，閉じた声門に対して空気を吐き出す傾向が頻繁にあり，抑圧された咳の音を生じていた． さらに、息を吹きかける、鼻をすする、鼻をすする、パンティングするなどの行動が頻繁に見られたが、これらはすべて一時的に抑えたり、気をそらしたりすることができる。 また、まぶたを強く閉じ、左頬をねじ上げるという、定型的なウインク傾向も見られた。 顔面険しい表情は子供の頃に見られたが、衰えていた。

症例22-この患者は，29歳のとき，人生で特にストレスの多い時期に，定型的な舌の動きをするようになった。 舌の動きは，舌を丸め，上の歯に押し付ける傾向であった。 舌の動きは歯科矯正装置によって緩和されましたが、あまりに不快だったため、最終的には装着をやめました。 舌の動きは発症後1年程で止まったが、その後再発し、10年程続いた。 患者は、舌の動きは一過性に抑制可能であり、その代償として内的緊張が高まる感覚であると述べている。 舌を動かすたびに、一過性の緩和が見られた。 診察の結果、舌尖はすぐに上昇し、舌は定型的に口の左側に引っ込み、引き戻された。 この運動は会話中には起こらず、構音障害などの言語障害はなかった。 面接時に時々、急速な定型的な顎の左側への逸脱が見られたが、舌の突出、持続的な姿勢、口蓋ミオクローヌス、咽頭運動など、他の反復的、定型的な運動はなかった。 5歳のとき，瞬きを中心とした運動チックがみられたが，数カ月で自然消退した。 発声，反復儀式，強迫観念，その他の関連症状の既往はなかった

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