牛の弁の交換。 5つの重要な事実
心臓弁膜症が重症化し、弁の構造が修復不可能になると、欠陥のある心臓弁を交換する必要があります。
一般的に、心臓弁は機械弁と組織弁のどちらかを選択することになります。 機械式人工弁は、チタンやカーボンなどの非常に耐久性の高い材料で作られています。
機械弁と組織弁の両方は、自然の健康な心臓弁の機能を模倣するように設計されています
心臓弁置換の選択肢として「豚弁」または「牛弁」と聞くと、かなり独特で、患者にとっては心配にさえなります。
牛の心膜組織を使った心臓弁の置換術は、どのようなプロセスで作られるのでしょうか。 また、牛の弁置換術の長所と短所は何でしょうか？
牛の弁組織の採取
豚の人工弁とは異なり、牛の弁は牛の心臓の組織を使用します-実際の心臓弁構造そのものではありません。
実際、牛の弁構造 (たとえば、環状部) はまったく使用されていません。 その代わり、非常に高度な製造工程で、牛の心膜 (牛の心臓を包む丈夫な組織嚢) の組織を使用して、新しい心臓弁置換品を流れる血液に合わせて開閉する葉脈を作成します。
組織嚢が牛から取り出されると、適切な形に加工され、ほとんどの弁では、組織を保存し、人体に移植された後に患者の体が弁を拒絶する原因となる生きた細胞を取り除くために、細菌を殺すために使われる消毒剤であるグルタルアルデヒドで化学的に処理されます。
新しく作られた牛の弁は、狭窄として知られる心臓弁膜症の主な原因の1つを減らすのに役立つ抗カルシウム構築溶液やプロセスで処理することもできます。
たとえば、Abbott Laboratories 社の Trifecta GT 心臓弁の Linx AC4 プロセスは、カルシウム分子と弁尖の脂肪分子の結合を防ぎます。
エドワーズ ライフサイエンスの INSPIRIS RESILIA 心臓弁では、耐久性を高めるためにいくつかの新しいテクノロジーが使用されています。 この弁はグルタルアルデヒドに保管されません。
最近、従来の弁よりも速く心臓に送達し固定できるLivaNovaのPerceval無縫合大動脈弁をFDAが承認しました。
移植前に、牛の弁置換は厳しい品質テストを受け、弁が手術で使用できるほどの耐久性があることを確認します。
開胸手術による牛の弁置換
心臓弁置換への従来のアプローチは、外科的な弁置換、つまり「開胸」手術です。
患者には全身麻酔をかけ、外科医は胸部を切開し、胸骨の分割と拡張を行う正中胸骨切断術により心臓にアクセスします。 開胸手術では、心臓を停止させるために人工心肺装置を使用する必要があります。 心臓が止まっている間、人工心肺装置が心臓の働きを代行します。 これにより、外科医は病気の心臓弁にアクセスすることができます。
弁が交換された後、心臓は再始動し、切開部は閉じられます。
牛の弁置換手術。
経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）
TAVR手術では、外科医はシースと呼ばれる鉛筆のように細いチューブを足の大腿動脈に挿入します。 そのシースを通して、外科医は画像誘導によりバルーンカテーテルを動脈から大動脈弁に送ります。
次に、非常に細いチューブに収縮したバルーンの上に経カテーテル心臓弁を乗せ、大動脈弁まで通します。
外科医は傷んだ心臓弁を取り除き、その場所に生体人工牛弁を移植します。 移植された弁はすぐに開閉を始め、血液が心臓から出るのを許し、再び漏れてくるのを防ぎます。 その後、バルーンを収縮させ、デリバリー・システムを取り外します。
手術の間中、患者の心臓は動いています。
最近TAVRを受けたヨガ愛好家のジーン・フランクの成功例をご紹介します。
心臓弁の交換を機械式にするか組織式にするかという患者さんの選択には、両方の弁のタイプの主な利点と欠点を比較検討することが含まれます。
Mechanical Heart Valve Replacement
一部の研究によると、心臓弁を受け取った患者は、機械弁と生体組織のいずれに交換しても同じQOLを報告することが分かっています。
牛の弁の利点は何ですか
組織弁の大きな利点の1つは、新しい弁にできる血栓の発生を防ぐために、牛の弁置換は通常、長期の血液希釈薬（ワルファリン、クマジンなど）を必要としないことです。
ほとんどの組織弁の患者さんにとって、1日にアスピリンを服用することは十分な治療法かもしれませんが、他の患者さんは血液希釈剤を一切使用しません。
機械弁と比較して、組織弁は血栓形成や重度の出血の可能性を増加させるものではありません。
牛弁の欠点は何ですか
耐久性は、心臓弁置換装置を選択する際に患者が考慮すべき重要な事項の1つです。 新しい技術が設計され、テストされている一方で、牛の弁の置換は通常10～20年続きます。
機械弁の主な利点は、非常に耐久性が高く、患者の生涯にわたって使用できると期待できることです。
牛の弁の置換手術を選択した若い患者（65歳未満）は、将来の時点で再手術が必要になる可能性があります。
牛の弁置換術のもうひとつの欠点は、動物組織の弁は、心臓弁置換術の後に弁尖に石灰化が生じやすいということです。
いくつかの欠点は、機械的弁置換と組織弁置換の両方に当てはまります。 たとえば、心臓弁を交換した患者は、心内膜炎として知られる弁の感染症を発症するリスクが高まります。
人工心臓は患者にとって素晴らしい選択肢となり得る
米国では毎年、大動脈弁狭窄や僧帽弁狭窄などの症状のために、約 65,000 人の心臓弁置換が実施されています。 新しい弁膜症技術やソリューションを開発している医療企業のおかげで、患者には驚くほど多様な心臓弁置換の選択肢が提供されています。
牛の弁置換は患者に人気のある選択肢です。 These bovine valves can restore blood flow in the heart which ultimately provides patients a wonderful possibility of returning to their normal lifestyle with a healthy heart.
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Page last updated: September 17, 2020
American Heart Association, Options and Considerations for Heart Valve Surgery. heart.org/heartvalvesurgery
St. Jude Medical. https://www.sjm.com/en/patients/heart-valve-disease/treatment-options/heart-valve-replacement?clset=af584191-45c9-4201-8740-5409f4cf8bdd%-c2a6-4e4c-844b-d0dd6899eb3a
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https://www.microscopy-uk.org.uk/mag/artnov10macro/Kaitlin_Corbin/KCorbin_heart_valves.html