病院

20世紀以降編

19世紀後半から20世紀初頭にかけて、麻酔や無菌技術など、手術のリスクを軽減できる医療の進歩や、X線などのより進んだ診断装置の利用が可能となり、病院は治療のためのより魅力的な選択肢であり続けていました。

現代の病院では、稼働率、平均在院日数、診療時間、患者満足度、医師の業績、患者の再入院率、入院患者死亡率、ケース ミックス指数など、さまざまな効率性の指標が測定されています。

米国では、入院患者数は増え続け、1981 年には、アメリカ人 1,000 人当たり 171 人の入院と 6,933 病院でピークを迎えています。 その後この傾向は逆転し、入院率は10％以上低下し、米国の病院数は1981年の6,933から2016年には5,534に縮小しています。 また、稼働率も1980年の77％から2013年には60％に低下しています。 その理由としては、自宅や医院など他の場所でより複雑なケアが受けられるようになったこと、また、一般の人から見た病院のイメージが治療的でなく、命にかかわるものであることが挙げられます。 米国では、患者は病院のベッドで寝ていても、正式に入院しなければ外来患者とみなされ、「経過観察中」となる。 米国では、入院はメディケアパートAでカバーされるが、病院はメディケアパートBでしかカバーされない観察下に患者を置くことがあり、患者には追加の共同保険費用が課される。 2013年、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）は、診療報酬に使用される長期「観察」入院の増加を抑える目的で、入院患者に対する「深夜2泊」ルールを導入しました。 このルールはその後、2018年に取り下げられました。 2016年と2017年、医療制度改革と入院患者数の減少が続き、米国の病院を基盤とする医療システムは財務的に業績が悪化しました。 米国では、ベッド数が8～50床程度のマイクロホスピタルが拡大している。 同様に、入院治療が必要な患者を病院に転送する独立型救急室も1970年代に普及し、その後、全米で急速に拡大している

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