痛みを伴うハードウェア
Edited by Gregory Waryasz, MD
概要
金属のネジやプレートは、骨折の治療、関節の固定、足や足首で切断した骨の安定化 (osteotomies) のための手術でしばしば使用されます。 ほとんどの場合、これらのネジやプレートは症状を起こさず、永久に足の中に残ります。 しかし、患者さんによっては、金具が目立つようになったり、近くの腱やその他の軟部組織を刺激したりすることがあります。 また、天候の変化に関連して足や足首の痛みを訴える患者さんもいます。 当初は、靴の改良、患部のパッド、局所の腫れや炎症を抑える簡単な処置で対処することができます。
臨床プレゼンテーション
以前に骨折の治療や足や足首の骨の融合のための手術を受けた患者は、目立つようになったり不快感を生じさせたりする金具を保持している可能性があります。 ほとんどの保持された金具は無症状ですが、一部の患者は症状を発症します。 その症状は、ネジやプレートがブーツと擦れることによるものや、腱や軟部組織構造が目立つネジやプレートと擦れることで痛みが生じる場合があります。 患者さんが最初の怪我や手術から回復しているときは、症状や腫れがあるため、通常、金具は重要な問題ではありません。 しかし、時間が経って腫れが落ち着くと、金具が目立つようになり、場合によっては取り外す必要が出てくることもあります。 しかし、天候の変化で足や足首の痛みを訴える患者さんもいます。 そのため、外科医はこの潜在的な問題について患者を評価します。
身体検査
検査では、ハードウェアが皮膚の下に感じられるかもしれません。 滑液包 (液体で満たされた組織の袋) や、その部分に関連する炎症の領域があるかもしれません。 関節を動かしたり、近くの腱を動かしたりすると、症状が再現されることがよくあります。
画像検査
金属であれば、X 線によって金具がわかります (ほとんどのネジはステンレス鋼またはチタンです)。 X線はまた、症状を引き起こしていると思われるハードウェアの領域を特定するかもしれません。 また、X線は、金具の位置がずれたり、壊れたりしているかどうかも知ることができます。 時には、目立つ非吸収性の縫合糸やその他の手術用具が残っていると、症状が出ることがありますが、レントゲンには写らないことがあります。 これらの物体は一般的にレントゲンでは見えません（radiolucent）。 金属は「アーチファクト」を引き起こし、隣接する組織や足全体を視覚化するのを妨げるからです。
治療
骨折を治したり関節を固定するために置かれたほとんどのハードウェアは、取り除く必要はなく、実際、どんな症状も引き起こしません。 ほとんどの場合、それは骨の中に保持されるか、軟部組織が十分に覆われているため、特に目立つことはありません。 しかし、個人差や手術の種類によっては、症状が出ることがあります。 この場合、厚手の靴下を履く、局所用ジェルパッドを使用するなどの局所的なパッドで症状を治療することができます。 また、靴を変えたり、既存の靴を改良することも効果的です。 症状の緩和のためにこの方法が受け入れられない場合は、骨折や癒合が完全に治癒した後に、金具を取り外すことを検討する必要があります。 ハードウェアの除去は、皮膚の問題や感染の兆候がある場合に検討されるべきです。
外科的除去
金属インプラントを除去する手術は、通常、外来または通院ベースで行われます (すなわち、その日のうちに帰宅できます)。 多くのインプラントについて、これは地域または局所麻酔（すなわち、「神経ブロック」）の下で行うことができ、それはあなたが手順のために起きていて、何も感じないことを意味します（あなたが望むなら）。 最初の手術で使用されたのと同じ切開が、通常、切除手術にも使用されます。 金具の取り外しにも、他の外科手術と同様に、周術期のリスクの多くが適用されます。 足と足首の手術の中には、他の手術よりも金具の取り外しが必要になる割合が高いものがあります。
- 腓骨遠位端の足首骨折の固定
- かかと部分に目立つねじを使った踵骨骨切り
- かかとの骨の外側側面にある金具を使った踵骨骨折
- 足首骨折の固定を行ったことがある。
- 扁平足再建の一環としての外側柱状伸展術で、踵骨の外側と前部に金具があるもの（踵骨）
- 中足部と前足部に設置した金具が目立つことがあり、交換が必要な場合がある
- 踵骨骨折で、踵骨に金具があるもの（踵骨）
- 踵骨に金具がある場合、踵骨の外側柱状伸展術を行う。