痛み-不安-うつのつながり
誰もがいつかは経験する痛みですが、うつ病や不安を抱える人にとって、痛みは特に強くなり、治療が困難になることがあります。
不安、うつ、痛みの重なりは、線維筋痛症、過敏性腸症候群、腰痛、頭痛、神経痛など、慢性的で時に身体障害を伴う痛み症候群において特に顕著です。
研究者はかつて、痛みと不安、うつ病の関係は、主に生物学的要因というよりも心理学的要因に起因すると考えていました。
研究者たちはかつて、痛みと不安、うつ病の関係は、生物学的な要因ではなく、主に心理学的なものだと考えていました。
痛みが不安やうつと重なると、治療も難しくなります。
痛みが不安や抑うつと重なる場合、治療は困難です。痛みに焦点を当てることで、臨床家も患者も精神疾患があることを意識せずに済みます。
痛みと不安やうつが重なったときの治療法
うつや不安のある患者さんでは、さまざまな心理療法が単独で痛みの治療に使われたり、薬物治療と併用されたりします。
認知行動療法です。 痛みは、傷つくだけでなく、意気消沈させます。 認知行動療法（CBT）は，不安やうつ病の治療法として確立しているだけでなく，痛みの治療法として最もよく研究されている心理療法です。 CBTは、思考、感情、感覚はすべて関連しているという前提に基づくものです。 治療者はCBTを用いて，患者が痛みの犠牲になるのではなく，むしろ痛みを管理できるように，対処法を学ぶ手助けをします。
リラクゼーション・トレーニング：様々なテクニックは、人々がリラックスしてストレス反応を減らすのに役立ちます。 ストレスは、痛みだけでなく、不安やうつの症状も悪化させる傾向があります。 テクニックには、漸進的筋弛緩法、ヨガ、マインドフルネス・トレーニングなどがあります。
催眠。 この治療法では、臨床医は患者がトランス状態になるのを助け、例えば痛みが改善されるといった肯定的な暗示をかけます。 患者によっては、自己催眠を学ぶこともできます。 ある研究では、催眠術のトレーニングにより、研究対象者の71%において、胃腸の苦痛とうつ病および不安のレベルが低下したことが示されています。
コクラン共同計画では、線維筋痛症の治療において、運動介入を様々な対照条件と比較した34件の研究をレビューしました。
コクラン共同計画では，線維筋痛症の治療において運動介入を様々な対照条件と比較した34の研究をレビューし，心臓と呼吸器のフィットネスを維持するために推奨される強度で行われる有酸素運動は，線維筋痛症の患者の全体的な幸福と身体機能を改善し，痛みを緩和するかもしれないと結論づけた。
不安やうつ病の患者は、心理療法と薬物療法を組み合わせることで、最も完全な緩和が得られると感じることがあるようです。
不安やうつ病の患者は、心理療法と薬物療法を組み合わせることで、最も完全な緩和が得られることがあります。無作為化比較試験であるStepped Care for Affective Disorders and Musculoskeletal Pain (SCAMP) 研究は、精神障害に加えて痛みを抱える人々にも併用アプローチが有効であることを示唆しています。 そのため、薬の「適応外使用」（FDAが承認していない）をサポートする証拠が存在するかどうかを確認することが賢明です。
患者は、精神疾患にはある薬を、痛みには別の薬を服用することを好むかもしれません。 この場合、副作用を増やしたり、どちらかの薬の効果を減らしたりするような薬物相互作用を避けることが重要です。 複数の薬を服用している場合は、医師に相談してください。
抗うつ薬。 さまざまな抗うつ剤が、不安とうつ病の両方に処方されます。 これらの中には、神経痛を緩和する効果のあるものもあります。 セロトニンとノルエピネフリンの再取り込み阻害薬（SNRI）や三環系抗うつ薬（TCA）は、精神疾患と痛みの両方を治療できる二刀流の薬として、最も強く支持されている研究です。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の痛みを和らげる能力については、より複雑な知見が得られています。 例えば、SSRIは消化管出血のリスクを高める可能性があります。 TCAは、めまい、便秘、目のかすみ、排尿障害などを引き起こす可能性があります。 最も深刻な副作用は危険な心拍の異常であるため、これらの薬は心臓病の人には適切ではないかもしれません。
気分安定薬。 抗けいれん薬は、気分を安定させるために使用されることもあります。 これらの薬は、発作の原因となる脳の異常な電気的活動や過敏な反応を抑制することによって効果を発揮します。
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