皮膚の生検
皮膚の生検とは
皮膚の生検は、皮膚のサンプルを採取することです。 通常、局所麻酔薬を皮膚に注射し、患部を麻痺させることで行われます。 注射は一時的にしみることがあります。
なぜ皮膚生検を行うのか
皮膚生検は、診断プロセスの一部として必要とみなされるかもしれません。 生検から得られる追加情報は、肉眼では見えない診断の手がかりを特定するのに役立ちます。
皮膚生検の種類
パンチ生検
パンチ生検
パンチ生検は一般的に最も有用なタイプの生検法です。 素早く行うことができ、便利で、小さな傷がつくだけです。 表皮、真皮、そしてほとんどの場合、皮下の概要を病理医が把握できるように、皮膚の全厚さのサンプルを作成します。
使い捨ての皮膚生検パンチが使用され、直径2～6mmの丸いステンレス製の刃が付いています。 3mmと4mmのパンチが最も一般的に使用されるサイズです。 麻酔した皮膚に対して垂直に器具を持ち、回転させて皮膚に穴をあける。
パンチ生検の創を閉じるため、あるいは出血を抑えるために縫合糸を使用することができる。
縫合糸は、パンチ生検の傷を閉じたり、出血を抑えたりするのに使われます。
剃毛生検
例えば表皮内癌や基底細胞癌の診断を確認するなど、皮膚病変が表在性の場合に剃毛生検が使われます。
メス、剃毛生検専用の機器や剃刀を使って皮膚を直接剃り取ります。 縫合は必要ありません。
剃毛生検は皮膚の全層を含まないため、病理医が浸潤性疾患を除外または特定するのが難しいという欠点があります。
スクープ生検は剃毛生検の深い型で、良性のホクロなどの皮膚病変を「すくって」取り除くために使用されます。 saucerisation」または「tangential excision」とも呼ばれます。 このタイプの剃毛生検は深さが増すため、二次的意思で治癒するまで放置すると、より広範囲に瘢痕が残る可能性があります。
掻爬術
脂漏性角化症などの表在性の皮膚病変を掻き取るために、皮膚掻爬術が用いられることがあります。 掻爬の一部は病理組織検査に回される。
切開生検
切開生検は、メスを使って、より大きく、一般的により深い楕円形の皮膚を切除することを指します。 通常、縫合は切開生検の後に必要です。 この種の生検は、病理医によりよい概観を与え、診断の正確さを向上させるのに有用であろう。
切開生検
切開生検とは、皮膚癌などの皮膚病変を完全に切除することで、完全切除の可能性を高めるために周囲の皮膚の余白を取ることです。 小さな病変は、メスで楕円形に切除し、縫合糸で一次的に閉鎖することが多いようです。
生検の種類と部位の選択
生検の部位は慎重に選ぶことが重要で、そうしないと病理診断が正しくなかったり、誤解を招く可能性があります。
皮膚がんが疑われる場合
- パンチ生検は一般的に、成長パターンと浸潤の深さを決定するために、病理医に最適な皮膚のサンプルを提供します。
- 潰瘍がある場合、病変の中心から生検を行うことは避けてください。 出血すると傷の縫合が難しくなり、また組織が大きく壊死して適切な組織標本を得ることが難しくなります。
- 鱗屑が多く存在する場合は、まずこれを優しく取り除き、すぐ下の皮膚から生検を行います。
- パンチ生検で皮膚がんを完全に切除することは、一般的にはお勧めできません。
- 病変は時間とともに進行し、組織学的検査でより有用な特徴を示すようになるので、生検部位を選択する際には、病変の年齢を考慮することが重要です。
- 掻き壊した部位は、非特異的な変化を示すので、避ける。
潰瘍、びらんおよび水疱の場合：
- びらんおよび潰瘍に隣接する皮膚は通常、最も有用な診断情報を提供します。
- 水疱がある場合、生検は水疱の端から採取し、正常な隣接皮膚の3分の2を含むことが望ましいとされています。
- 小さな無傷の水疱は、大きな水疱の角よりも有用な情報を示すかもしれません
- 免疫蛍光の目的で採取されたパンチ生検は、周辺皮膚から採取するのが最適です
依頼書の記入
臨床医は病理依頼書に患者の基本情報（年齢、身元確認情報）、生検部位と種類、時間や日付が記載されているか確認することです。 間違いを防ぐために、左右は完全に書き出すのがベストです
これに加えて、病理医が臨床情報と考えられる診断の範囲を提供されることが極めて重要なのです。
サンプルポットには、患者の識別情報、生検を行った部位、日時を記入し、依頼書と照らし合わせて整合性を確認する必要があります。
依頼書
生検サンプルはどうなるのか
ほとんどの皮膚生検は小さなポットに入れられ、ホルマリンに入れられ、パラフィン固定、処理、病理学検査のために研究室に送られる。
- 深在性真菌感染症やマイコバクテリアを考慮する場合、サンプルの一部を病理組織学用にホルマリンに入れ、もう一方を微生物学用に生理食塩水に浸したガーゼに置くように分けることができます。
- 直接免疫蛍光法用のサンプルは、輸送媒体に入れるか、液体窒素で急速冷凍するか、または「新鮮」（例えば、滅菌した空のポットの中で湿らせたガーゼに載せて）送付されます。 一般的に、採取する皮膚サンプルが大きければ大きいほど、合併症の可能性は高くなります。
術中・術後の出血は誰にでも起こる可能性がありますが、出血傾向のある方や、ワルファリンやアスピリンなどの血液をサラサラにする薬を飲んでいる方には特に厄介です。
感染
細菌性の創感染により、切除生検の約1～5%に影響があります。 しかし、小さなパンチ、剃毛、切開の生検では極めてまれです。 潰瘍や痂皮病変、生検部位、糖尿病や高齢、免疫抑制剤の使用などの患者特性は、感染のリスクを高める原因となります。
神経の損傷
刃は、痛みやしびれを引き起こす表面知覚神経を切るかもしれません。 これは、顔や手の甲など、皮膚が薄いところに起こりやすい。 運動神経障害のリスクは非常にまれですが、顔の危険地帯での皮膚がん手術中に発生する可能性があります。
瘢痕
生検部位に重大な永久的瘢痕を形成することは通常あります。 胸の中心部など、一部の部位は過度の瘢痕や肥厚性瘢痕を形成しやすいものです。
皮膚病変の残存または再発
多くの生検は、意図的に部分的に行われ、診断目的のみを目的としています。
麻酔の問題
局所麻酔薬に対するアレルギーの可能性はありますが、それも非常にまれです。 血管迷走神経反応がより一般的で、これは患者が失神し、自分自身を傷つける可能性があります。
動悸も、局所麻酔薬によく含まれるアドレナリンに関連した副作用のひとつです。 瘢痕の緊張が強い部位（例：胸、背中）、抜糸直後、または感染症の結果として起こりやすくなります。 運動の回避、ストラッピングの使用、溶解可能な縫合糸の使用などが予防につながる場合があります。
生検の結果を得る
通常、病理検査室から結果が出るまで約1～2週間かかりますが、特殊な染色やセカンドオピニオンが必要な場合は、もっと時間がかかることもあります。
臨床病理相関
皮膚の病気や状態は、時に正確に診断するのが非常に難しいことがあります。 そのような場合、臨床所見と病理組織学的所見を組み合わせて、より完全な画像を形成し、正しい診断を下すことができます。 これは臨床病理学的相関と呼ばれています。 多くの組織では、定期的に集学的会議（MDM）を開催し、臨床情報、臨床写真、病理学的スライドを専門家チームが検討し、患者さんにとって最善の診断と治療を決定しています
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