簡単に「治る」不安誘発性高血圧

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ickering と Clemow1 は、褐色細胞腫、偽褐色細胞腫、パニック発作、過呼吸に関連した発作性高血圧をうまく比較し、対比しています。 ここでは、おそらくはるかに一般的で、原因が特定できれば簡単に「治る」不安誘発性高血圧の一種を紹介する。

実例は、レストランでの失神エピソードに続いて最初に紹介された、既知の慢性高血圧を持つ85歳の女性のものです。 詳細な病歴から、診察室での高血圧のエピソードに対応して、彼女の薬の数と量が増えていることがわかりました。 食事、アルコール、家族との団欒、そして過量服薬が組み合わさったことが、今回の失神エピソードの最も明白な説明であった。

その後数年の間に、彼女はオフィスでの高血圧のエピソードを2回経験しました。

その後数年の間に、彼女は診察室での高血圧を2回経験しました。どちらの場合も、彼女の血圧は通常のベースラインをはるかに超えていましたが、標的臓器障害や二次的な器質的原因を示す証拠は見られませんでした。 同情的なアプローチと何が彼女を苦しめているのかを見極めるための真の試みから、彼女は害虫駆除業者が来なかったために台所が虫であふれかえってしまい、非常に動揺しているという情報が得られました。 しかし、BPに焦点を当てた短時間の訪問では、信頼関係を築き、彼女の真の問題を明らかにすることはできなかったかもしれない。 その結果、彼女は降圧剤を追加投与され、帰宅することになっただろう。 彼女が本当に必要としていたのは、新しい害虫駆除業者だったのだ。

2つ目のエピソードでは、原因を特定するのに少し時間がかかりました。 簡単に説明すると、彼女の家族はいくつかのホテルを所有しており、一度の大きな買い物ですべての部屋のテレビを取り替えました。 家族のメンバーは、自分たちのために、より高度なテレビを非常に安い値段で購入しました。 ところが、どういうわけか、祖母はその対象から外れてしまった。 この間違いが発覚したとき、家族は業者に追加のテレビを提供するように頼んだが、その業者にはもうそのモデルの在庫がなかった。 しかし、その業者にはもう在庫がなく、「ベル＆ホイッスル」を多数搭載した最新モデルが用意され、祖母のもとに届けられた。 配達員は新しいセットを取り付け、彼女にリモコンを渡し、古いセットを取り出して帰っていった。 その時、彼女は目に涙を浮かべながら、「スミチク（スイッチ、リモコン）の操作方法が分からない」と言った。 このストレスが、発作的な高血圧の原因であることが明らかになった。 このストレスが発作性高血圧の原因であることが明らかになった。「治療法」は、配達員が再び来て、リモコンの使い方を教えることだった。

最も精巧な実験室や画像検査でさえ、この 2 回の発作性高血圧の原因を特定することはできませんでした。

最も精巧な実験室や画像検査でさえ、この2回の発作性高血圧の原因を特定することはできませんでした。

コンプライアンスに欠ける主要な動脈系は、左心室ストローク仕事の増加を抑えることができませんが、これは、順に、不安による交感神経系の活動の増加の結果です。 このような状況では、降圧薬は一般にほとんど価値がない；必要であれば抗不安薬を使用すべきである。 それ以外の高齢患者におけるベースラインからの原因不明の血圧上昇は、患者と交感神経を刺激して、その上昇の非器質的な原因を調査するきっかけとなるはずである。

すべての例が高齢者に当てはまるわけではありません。 ある35歳の女性は、結婚して2人の子供がいて、ある大企業の最高経営責任者（CEO）でした。 彼女の仕事は、個人的なやりとりが非常に多いものでした。 彼女は高いプレッシャーにさらされていましたが、仕事は刺激的でやりがいがあると感じていました。 そんな時、40歳で急死した妻を持つ外科医と出会い、恋に落ちる。 彼女は夫と離婚し、子供の親権を夫に譲り、外科医と結婚し、彼の住む街に引っ越した。 二人は子供を作ろうと決心し、授かった。 二人は彼女の血圧が収縮期で普段の106〜110mmHgから135〜140mmHgに上昇したことに気づき、そのことに執着するようになった。 評価では、器質的二次性高血圧の所見はなく、標的臓器障害もなかった。 悲しいですか」という問いに涙が溢れ出し、上記のような話をした。 さらに詳しく聞いてみると、彼女は高給取りで対話の多いエグゼクティブな仕事から、生後6ヶ月の赤ん坊の母親になったことがわかった。 ご主人の長時間労働で、赤ちゃんと二人きりの時間が長くなってしまったそうです。 彼女は本当に悲しかった。

このような歴史的な探求は、忙しい診療所ではできないかもしれない時間を必要とします。

このような歴史的な探求は、忙しい診療所では不可能な時間がかかりますが、臨床的な直感は、簡単に特定でき、治療できる何かを持っている可能性が最も高い患者を選択するのに有効なツールなのです。 医師助手、上級登録看護師、またはよく訓練されたオフィス スタッフなどの医師補助者は、同情的な耳を貸し、潜在的な問題について医師に注意を促すかもしれません。