精巣上体炎に対する抗生物質療法

10月 9, 2021admin

US Pharm. 2015;40(8):39-43.

要旨：精巣上体炎は、精巣の後方に見られる管の炎症であり、毎年かなりの数の医師の診察が行われている。精巣上体炎と診断された男性は、一般的に18歳から35歳で、尿路感染症に似た症状と同様に陰嚢の痛みを徐々に発症する。性行為が原因で発症することが多いのですが、その他の危険因子として、長時間の座位、自転車やバイクの乗車、前立腺閉塞、ある種の薬剤などが考えられます。経験的な抗生物質療法は、最も一般的な感染病原体であるクラミジア・トラコマティス、淋菌、大腸菌をカバーする必要があります。

泌尿器系の問題は、毎年プライマリケア外来や救急外来を訪れる人の多くを占めます。これらの疾患のうち、精巣上体炎-精巣上体（精子を運び、貯蔵する睾丸の後方にある管）の炎症-は、米国で18歳から35歳までの男性に年間60万件以上の診断をもたらしています1,2。 3

不妊症を含む精巣上体炎の継続的な症状や損傷は、患者のQOLに大きな影響を与える可能性があります。ある調査では、慢性的な精巣上体痛を抱える患者の84％が、自分の生活の質を「満足できない、またはひどい」と表現しています4。

臨床症状

精巣上体炎は単独または精巣炎（睾丸の炎症）に伴って発生することがあります。精巣上体炎は、急性（症状が<>3 ヶ月）に分類されます5 。精巣上体炎の患者は通常、触知可能な腫れに加えて、片側の陰嚢痛、違和感、圧痛が徐々に出現します2。発熱、尿意切迫、血尿、排尿障害、その他下部尿路感染症に関連する症状が見られることもあります1。

精巣上体炎の症状は、悪性腫瘍や精巣捻転などの他の疾患を模倣することがあるため、他の潜在的な診断を除外することが重要です6。精巣捻転は、突然の発症によるより激しい痛みを特徴とする緊急医療であり、救急科に紹介すべきです7

病因

性的活動は精巣上体炎の最も一般的な危険因子とされていますが、性的活動を行っていない人も危険であると報告されています。激しい運動、自転車やオートバイの運転、長時間の座位は、精巣上体炎の可能性を高める。>35 歳の男性および思春期前の少年では、最近の尿路手術や器具使用、解剖学的異常（例． 8 精巣上体炎に関連する最も一般的な病原体は、クラミジア・トラコマティス、淋菌、および大腸菌である4。大腸菌などの腸内細菌は、前立腺肥大症（BPH）、尿路器具、手術の経験がある男性や挿入型のアナルセックスを行う男性において、精巣上体炎の原因となることが多い2,4。

精巣上体炎は、結核菌による肉芽腫性疾患とも関連があるとされており、インフルエンザ菌、ウレアプラズマ、プロテウス・ミラビリス、クレブシエラ・ニューモニエ、腸球菌、緑膿菌などがあります。しかし、この細菌の広がりは、尿路系ではなく血液を介して起こると考えられている。2,4

精巣上体炎の大部分は細菌性病原体が優勢であるが、医療処置、腫瘍、自己免疫、炎症などの非感染性の原因も見逃してはならない8。小児では、ウイルス感染（エンテロウイルス、アデノウイルスを含む）とそれに伴う炎症後反応が、精巣上体炎の重要な原因であると考えられています。高濃度のアミオダロンが精巣上体に蓄積され、抗体ができて精巣上体の内壁を攻撃し、炎症を起こす12,13 その他、精巣上体の外傷、血管に炎症を起こす多臓器疾患のベーチェット病など非感染性の原因もあります4。表1に考えられる病因をまとめた。4,11-13

診断

副睾丸炎と一致する症状を呈する患者は、診断を確定し原因病原体を特定するために徹底した身体検査と検査が必要だ。一般的な臨床検査には、CBC、尿検査、尿培養、尿道培養、グラム染色が含まれる。2,7 特定の原因病原体に対する患者のリスク要因を判断するため、正確な社会歴および病歴を入手する必要がある。性的に活発な男性<35 歳は、核酸増幅検査（NAAT）で C trachomatis および N gonorrhoeae を検査する必要がある。真菌、マイコバクテリア、または腸内細菌感染が疑われる場合は、培養のために組織吸引または生検を行うことができる14。診断における超音波の使用は、先に述べた方法で診断できない陰嚢の痛みを持つ患者や精巣捻転が疑われる場合に限られるべきである2。

治療

精巣上体炎の治療目標は、症状の緩和、原因因子の解消、合併症の予防である（表2）2,4,5,13,15細菌性の病原体が大半を占めるため、抗生物質治療が精巣上体炎の主な治療法である。しかし、最近の研究では、数年前に発表された研究に基づいて、急性精巣上体炎に対する経験的抗生物質療法は適切であることが判明しています。これらの患者の治療の主な焦点は症状の緩和である3,5

症状の緩和

副睾丸炎の症状の緩和には非薬物療法と補助療法を使用することです。推奨されるのは、安静、冷湿布、陰嚢の上昇、抗炎症薬、鎮痛剤などです。

急性精巣上体炎

治療の柱は経験的抗生物質療法（表3）2であり、年齢や性歴などの患者の特徴や最も可能性の高い病原体に基づいて行われます4。 CDCによると、精巣上体炎がC trachomatisまたはN gonorrhoeaeに起因する可能性が高い場合、検査結果で疑わしい病原体が確定する前に、両方の病原体をカバーする経験的抗生物質療法を開始する必要があるとしています。 N淋菌を根絶するためにセフトリアキソン250mgを単回投与し、Cトラコマチスを根絶するためにドキシサイクリン100mgを1日2回10日間経口投与する必要があります2,16。または、ドキシサイクリンの代わりにアジスロマイシン1gを単回投与してCトラコーマチスに対応してもよいでしょう17。

淋菌の耐性株に感染した患者や重度のセファロスポリンアレルギーがある患者は、ゲンタマイシン240mg IMとアジスロマイシン2g経口またはジェミフロキサシン320mgとアジスロマイシン2g経口で治療できる18。性感染症および腸内細菌による感染のリスクがある患者には、セフトリアキソンとフルオロキノロン系抗生物質を投与する必要があります。

非細菌性の原因

感染後の炎症状態から生じる副睾丸炎を呈する若い男の子は、症状緩和のために鎮痛剤を投与される場合があります。アミオダロンを服用している患者で、精巣上体炎の他の原因が見つからない場合、症状を軽減するためにアミオダロンの服用を中止するか、量を減らすべきである。軽症の場合は、症状を最小限に抑えるための非薬物療法や経過観察などの保存療法が必要となる。3 一般的な薬物療法には、抗生物質、抗炎症剤、抗不安剤、麻薬性鎮痛剤などがある5

薬物療法や保存療法で患者の慢性副睾丸炎を緩和できない場合、最後の手段として副睾丸摘出術が検討される15。慢性副睾丸炎に対する副睾丸摘出術の治癒率は低く、患者は手術を受けるリスクと利益を比較検討する際にこのことを考慮すべきである20

経過観察

治療開始後48時間以内に患者の症状が改善しない場合、さらなる評価のために医療機関に戻るべきである2。ほとんどの軽度の急性精巣上体炎は、治療終了時にフォローアップの必要はないが、腫脹や圧痛などの症状が持続する場合は、鑑別診断や珍しい病原体による感染についてさらなる評価が必要である2,7。

性的パートナーの管理

精巣上体炎の原因がN gonorrhoeaeまたはC trachomatisであることが疑いまたは確認され、性的接触が症状発現前60日以内に起こった場合、患者の性的パートナーに通知し治療のために評価すべきである。2 感染の伝播を減らし感染と合併症を防ぐために性的パートナーへの治療は重要である。性的パートナーの治療を行わなかった場合、患者さんだけでなく、性的パートナーにも悪い結果をもたらします。患者は感染症や精巣上体炎の再発を経験し、性的パートナーは感染症の合併症を経験する可能性があります。未治療の感染症による一般的な女性の合併症には、骨盤内炎症性疾患、子宮外妊娠、不妊、慢性腹痛などがあります。21

男性における未治療の感染症の重大な合併症、精巣上体睾丸炎は、不妊の原因となる可能性があります。この方法では、医師が患者に抗生物質治療の処方箋を提供し、性的パートナーに与える。16,23 患者に提供するパートナー療法は、個々のケースに適切で、州内で合法である場合にのみ検討されるべきである。急性精巣上体炎は、継続的な痛みや不快感を伴うより慢性的な精巣上体炎に進行する可能性がある。 24 精巣上体炎は、精巣上体を永久的に損傷し、不妊症の原因となる可能性があります。精巣上体の上皮は再生しないため、損傷を防ぐために炎症プロセスを抑える、精巣上体炎の効果的な治療の重要性が強調されています8

結論

精巣上体炎は、陰嚢の痛みやその他の不快な症状のために男性患者が治療を受けることを促す、よくある泌尿器疾患である。急性・慢性に関わらず、精巣上体炎はQOLに大きな影響を与える可能性がある。精巣上体炎の原因として最も多いのは細菌感染であるため、経験的な抗生物質治療が治療の中心となります。精巣上体炎の原因と適切な治療レジメンを理解することで、薬剤師は患者の転帰を最適化し、重篤な合併症の発生を減らすことができます

1. Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. 上体膜炎および睾丸炎：概要。アムファムフィジシャン。 2009;79:583-587.
2. Workowski KA、バーマンS;CDC. 精巣上体炎。で。性感染症治療ガイドライン、2010年。 MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-12): 67-69.
3. ニッケルJC. 慢性精巣上体炎：難しい泌尿器科の謎を理解し、管理するための実用的なアプローチ。 Rev Urol. 2003;5(4):209-215.
4. Tracy CR, Steers WD, Costabile R. Diagnosis and management of Epididymitis. Urol Clin North Am. 2008;35(1):101-108.
5. ニッケルJC、シーメンスDR、ニッケルKR、ダウニーJ.慢性副睾丸炎の患者：謎めいた症候群の特徴。 J Urol。 2002;167(4): 1701-1704.
6. レイナーMC、カーソンCC。男性の尿路感染症。医学の臨床N Am。 2011;(95):43-54.
7. Gordhan CG、Sadeghi-Nejad H.陰嚢の痛み：評価と管理. 韓国J Urol。 2015;56(1):3-11.
8. Hedger M. Immunophysiology and pathology of inflammation in the testis and epididymis.（精巣と精巣上体における炎症の免疫生理と病理）. J Androl. 2011;32(6):625-640.
9. マラッツォJM、ホームズKK．性感染症：概要と臨床的アプローチ。で。において、Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. ハリソンの内科の原則。第18版。 New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
10. Pilatz A, Hossain H, Kaiser R, et al. Acute epididymitis revisited: impact of molecular diagnostics on etiology and contemporary guideline recommendations（急性精巣上体炎再考：分子診断の病因への影響と現代のガイドライン勧告）。 Eur Urol. 2014年12月23日 .
11. シーゲルA、スナイダーH、ダケットJW. 幼児および男児の精巣上体炎：画像診断モダリティの有効性における基礎的な泌尿器系の異常。 J Urol。 1987;138:1100-1103.12. Nikolaou M, Ikonomidis I, Lekakis I, et al. Amiodarone-induced Epididymitis: a case report and review of the literature. Int J Cardiol. 2007;121(1):e15-e16.
13. シェンY、リウH、チェンJ、ブP。アミオダロンによる精巣上体炎：病理学的に確認された症例報告および文献のレビュー。 Cardiology. 2014;128(4):349-351.14. Baron EJ, Miller JM, Weinstein MP, et al. 感染症診断のための微生物検査室活用ガイド: 米国感染症学会（IDSA）および米国微生物学会（ASM）による2013年の推奨事項。 Clin Infect Dis. 2013;57(4): e22-e121.
15. ハイデルボーJJ、ラネスM、ウィードックWJ. 慢性精巣痛の治療のためのアルゴリズム。 J ファムプラクティス。 2010;59(6):330-336.
16. ニューマンLM、モランJS、ワークウスキーKA. 米国における成人の淋病の管理に関する最新情報。 Clin Infect Dis. 2007;44(suppl 3): S84-S101.
17. Workowski KA, Berman S; CDC。クラミジア感染症。 In: 性感染症治療ガイドライン、2010年。 MMWR Recomm Rep.2010;59（RR-12）:44-49.
18。淋病の治療法として、ゲンタマイシン＋アジスロマイシンとゲミフロキサシン＋アジスロマイシンの有効性と安全性。 Clin Infect Dis. 2014;59(8):1083-1091.
19. Somekh E, Gorenstein A, Serour F. 男の子における急性精巣上体炎：感染後病因の証拠。 J Urol. 2004;171(1):391-394.
20. Calleary JG, Masood J, Hill JT. 慢性精巣上体炎：精巣上体切除術は有効な外科的治療法か？ Int J Androl. 2009;32(5):468-472.
21. Mishori R, McClaskey EL, WinklerPrins VJ. クラミジア・トラコマティス感染症：スクリーニング、診断、および管理。 Am Fam Physician. 2012;86:1127-1132.
22. Ochsendorf FR. 性感染症：男性の生殖能力への影響。 Andrologia。 2008;40(2):72-75.
23. CDC. 性感染症の管理における迅速なパートナー療法（Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases）。 Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services; 2006. www.cdc.gov/std/treatment/eptfinalreport2006.pdf. 2015年4月8日にアクセスしました。
24. Luzzi GA, O’Brien TS. 急性精巣上体炎。 BJUインターナショナル。 2001;87: 747-755.