精管切除の成功率

精管切除はどのように失敗するのか

1.精管切除の失敗(1) 精管切除直後の無防備な性交

失敗する方法のひとつは、精管切除を行った後、精管切除部位から下流に残った生きた精子が完全に「洗い流される」前に妊娠が発生した場合です。 通常、精管切除術後に、生きている下流の精子が精管から完全に排除されるには、20～25 回の射精（または 3 か月の時間）が必要です。

この時点以前に無防備なセックスを行うと、運動性の射精精子と妊娠が容易に発生する可能性があります。 このタイプの失敗は、精管切除術後の射精から精子が「除去」されるまで、他の避妊方法を継続して使用することに関する適切な患者教育によって簡単に回避することができます

2.） 再疎通の失敗

ずっと一般的ではないですが、手術後に片側または両側に塞がった精子管が再び接続することによって失敗する精管切除術もあります（再疎通失敗と呼ばれます）。 この頻度は、主に、精管切除術の処置中に外科医がどのように閉塞させたかによって異なります。 精子には尾部があり、高速で移動します。精子の仕事は、女性の生殖管のような未知の領域を征服することです。 精管切除のような閉塞にぶつかると、そこへも侵入しようとする。 精管切除後の初期には、閉塞部を構成する瘢痕組織は通常柔らかく、数ヵ月後に架橋して硬くなった同じ瘢痕組織よりも、生きた精子が侵入しやすい場合がある。 この時期（通常、手術後4ヶ月以内）には、精管の両端は実際には再接続されませんが、その間の柔らかい瘢痕組織には小さな「穴」がたくさん開き、精子がそこを通過して反対側に移動した「スイスチーズ」のような外観となります。 このように、精子は障害物を迂回するための小さな通路をたくさん作っています。 この失敗パターンは通常、精管切除後の射精に含まれる精子数の適切な減少として現れ、その後減少が止まり、一定に保たれるか、あるいは増加することさえあります。 非吸収性のクリップや縫合糸の使用、切断した精管の両端を互いに離す（筋膜挿入）、精管の内孔を徹底的に焼く（焼灼）などの方法が、最も低い再疎通率に関連します。 これらの技術を2つ以上組み合わせると、1つのアプローチだけよりもさらに再疎通率を下げることができるかもしれません。 Turek博士の手技では、再疎通率は< 1/1500 ケースです。

3.） 経験の浅い外科医

最後に、精管切除術は、手術中に精管を不適切に識別し、両側をふさがなかったことが原因で失敗することもあります。 精管は、血管や神経など他の構造物とともに陰嚢内に存在します。 精管以外を選択して閉塞すると、精子が射精液中に残ってしまいます。 この結果、精管切除術後の射精の精子数は持続し、多くの場合、正常となります。 停留精巣の手術や精管切除術の逆手術など、解剖学的に不明瞭な陰嚢の手術を過去に行った場合に起こりやすいと言われています。 経験豊富なパイプカット専門医（少なくとも250例以上）を選んで施術してもらうことで回避できます。