総胆管結石

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胆石症（総胆管結石）は胆石症（胆石）の合併症の一つですので、まずは胆石症の診断を確認することが必要です。 胆石症の患者さんは、一般的に右上腹部の痛みとそれに伴う吐き気や嘔吐の症状を呈し、特に脂肪分の多い食事をした後に発症します。

肝機能検査でビリルビンと血清トランスアミナーゼの上昇を認めると、胆石症であることが示唆されます。 その他、リパーゼやアミラーゼなどの大腸扁桃体（膵管閉塞）の指標も上昇する。 長引くとビタミンKの吸収が低下するため、国際標準比（INR）が変化することがあります。 (診断は磁気共鳴胆管造影（MRCP）、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）、術中胆管造影のいずれかで確認されます。 胆石症で胆嚢を摘出しなければならない場合、外科医は手術を行い、手術中に胆管造影を行うこともある。

別の方法として、医師は手術前にERCPを行うことを選択することがあります。 ERCPの利点は、診断だけでなく、治療にも活用できることです。 ERCPでは、内視鏡医が外科的に胆管の開口部を広げ、その開口部から結石を除去することがあります。 ERCP, however, is an invasive procedure and has its own potential complications. Thus, if the suspicion is low, the physician may choose to confirm the diagnosis with MRCP, a non-invasive imaging technique, before proceeding with ERCP or surgery.

  • Common bile duct stone impacted at ampulla of Vater seen at time of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

  • Abdominal ultrasonography of a common bile duct stone

  • Fluoroscopic image taken during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Multiple gallstones are present in the gallbladder and cystic duct. The common bile duct and pancreatic duct appear to be unobstructed.