肥満手術の合併症の赤信号

肥満手術による重篤な合併症のリスクは比較的低いものの、注意深い病院関係者は、術後に生じるかもしれないさまざまな問題を迅速に特定するのに役立ちます。

肥満手術の患者を治療する医師によると、合併症は、手術部位の胃漏れのようなすぐに緊急性を要するものから、より長期的な消化や関連する栄養上の課題まで、さまざまなものがあるそうです。

毎年約15万人の米国の大人は腹部外科処置を受けており、米国代謝・肥満手術学会によればその大部分が腹腔鏡技術で行われているとの事です。

2010年7月28日付のJournal of the American Medical Association（JAMA）に掲載された15,275件のミシガン州の手術を含む分析によると、肥満患者の約7％が少なくとも1件の術後問題を経験しました。 そのほとんどは、創傷の問題やその他の比較的軽度の合併症であった。 生命を脅かす可能性のある、あるいは致命的な合併症のリスクは2.6％であった。

重篤な合併症の発生率は、使用する外科的アプローチによって異なり、JAMAの分析によると、胃バンドでは0.86%と低く、スリーブ胃切除術では2.2%、胃バイパス術では3.6%となっています。 胃バンドは、手術前の体格指数が著しく低く、他の既往症が少なければ、より良い結果が得られた。

手術後の最初の数週間の間に、肺塞栓症と吻合部からの胃漏れは、ジェームズ A. Madura II、MD、スコッツデール、アリゾナ州のメイヨー クリニックで肥満手術プログラムのディレクターによると、生命を脅かす合併症のリストをリードしています。

時には、症状が微妙なこともあると、彼は言いました。 「多くの場合、患者は非肥満患者がそうであるような生理学的徴候や症状を示さないだろう」と、2012年2月のJournal of Hospital Medicineに掲載された肥満手術後のケアに関するレビュー記事の主執筆者でもあるマデュラ博士は述べています。 「彼らは病気には見えません。 時々、彼らはただ孤立した頻脈を持つことになります。

1分間に120回に達する持続的な心拍数は、漏出の可能性をチェックするための赤旗であるべきだと、マデュラ博士は述べています。 ペンシルベニア州ダンビルにある Geisinger の肥満研究所のディレクターである Christopher Still, DO, FACP は、これに強く同意しました。 「左肩の痛みを伴う、または伴わない120以上の頻脈は、そうでないことが証明されるまでは、漏出であるべきです。

他の症状には、息切れ、発熱、腹痛が含まれると、Still医師は述べています。 漏れを除外するために、彼は全血球計算、胸部X線、腹部CTスキャンを推奨しました。 もし漏れが確認された場合、患者は理想的には手術を行った肥満外科医に紹介されるべきであると、Still医師は述べた。

残念ながら、CTスキャンと上部消化管シリーズでさえ、すべての吻合部リークを捉えることはできないと、Madura博士は述べた。 「検査で十分に可視化されない領域が漏れる可能性があるのです」と彼は言った。 2007年1月のJournal of the American College of Surgeonsに発表されたある研究では、これらの診断機器を併用してもなお30％の漏れを見逃すことが判明している。 もし、患者が急性疾患を持ち続けるようであれば、外科に戻すことを検討すべきであるとMadura博士は述べた。

両外科医によると、息切れや頻脈も、まれではあるが生命を脅かす合併症である肺塞栓症の危険信号となり得ます。

「肥満の患者は、第一に、肥満であることだけで肺塞栓症のリスクがあります」と Madura 博士は言います。 「2つ目は、脱水症状を起こす傾向があることです。 3番目は、肥満手術であろうと他の手術であろうと、外科的介入に伴う血栓促進状態があることです。

吻合部リークの患者は、肺塞栓症の患者よりも、発熱や高白血球数も発症している可能性が高いと、スティル医師は述べています。

肺塞栓症を防ぐには、術後の患者をできるだけ早く動かし、ヘパリンなどの血栓防止薬を処方することが不可欠であると、Still博士は述べています。 手術前の運動量が限られている患者は特に危険である。 疑わしい症状を呈する患者に対して塞栓症の有無を確認するために、Still博士は通常スパイラルCTスキャンを指示する。

肥満の患者はまた、術後のケアをより困難にする呼吸器系または睡眠時無呼吸症候群の問題を抱えている可能性があります、とDonna Mercado医学博士、FACP、マス州スプリングフィールドのベイステート医療センターの包括的成人体重管理プログラムの医療ディレクターは述べました。

全身麻酔は術後の初期に肺活量を減少させるため、既存の呼吸の問題を抱える患者にとって懸念となり得ると、病院と診療所の両方で肥満手術患者のケアを行ってきた Mercado 博士は述べています。 さらに、睡眠時無呼吸症候群がより頻繁に起こるようになる可能性もあります。 「麻酔は睡眠構造を変化させ、エピソードをより頻繁に、より長くする可能性があります」と彼女は言った。

患者がかなり肥満している場合、Mercado医師はしばしば肺機能検査を行い、患者の肺容積を術前に把握することにしています。 術後は、肥満患者の肺機能を注意深くモニターし、できるだけ早く体を動かし、インセンティブスパイロメータを頻繁に使用するよう奨励すべきであると、彼女は述べている。

術後1カ月ほどが経過しても、患者には重大な消化や食事の困難があり、そのうちのいくつかは緊急性を要するかもしれないと、Mercado医師は述べています。 患者が吐き気や嘔吐の消化器症状で病院に戻った場合は、すぐに肥満外科医に相談するべきだと彼女は強調しました。

原因は、単に患者が手術後の食事についていけないだけかもしれませんが、患者が何日も嘔吐を繰り返している場合、手術部位に狭窄がある可能性があるとMercado博士は述べています。 ミシガン州の手術データによると、狭窄やその他の種類の閉塞は、肥満手術の1.5%で発生するとのことである。

長引く嘔吐と栄養不良は、脱水や、チアミン、ナイアシン、B12 などの主要なビタミンの関連した欠乏を引き起こす可能性があると、Mercado 博士は述べています。 患者は、神経障害と一致する神経症状、あるいは精神錯乱、めまい、運動失調などのウェルニッケ脳症の症状を示すかもしれないと、彼女は言った。

手術後数週間から数カ月経って、消化器系と神経系の症状が混在する患者が救急部を訪れた場合、肥満手術との関連性は明らかではないかもしれないと、Mercado博士は述べています。 「ER の臨床医が良い手術履歴を取得しないことがあります」と彼女は言った。 “それは彼らが前に数週間または数ヶ月の減量手術を受けたことが明らかではないかもしれません”。

後の再入院を防ぐために、患者がまだ病棟にいる間、ホスピタリストは重要な役割を果たすことができると、Still博士は述べています。 術後の患者は、脱水を防ぐために、40～60オンスという相当量の水分を摂取するように言われるべきです。

圧縮ストッキングと血栓防止薬の処方とともに、患者をできるだけ早く動かすことが、肺塞栓症のリスクを減らすのに役立つと、Still医師は述べています。

Madura博士は、手術が予定される前に、患者はスクリーニングを受け、必要な食事とライフスタイルの変更に関する教育を受けるべきだったと指摘しました。