肩のインピンジメント症候群：手術が必要な骨の問題か

あなたは、腕を動かすたびにしつこい肩の痛みが続くので、医者に向かいます。 背中を掻くのも、キャビネットから皿を取るのも痛い。

医師はいくつかの検査を行い、ショルダーインピンジメント症候群、略してSISと診断しました。

今、あなたは肩の痛みのない生活に戻りたいので、これが何を意味するのかを知りたいと思います。

しばらくの間、理学療法を試しても緩和されず、今では、医師が間違った形をしていると言う骨を切り落とす手術を考えているかもしれません……

あなたは、これが何を意味するのかを知りたいと思っています。

肩のインピンジメントの概要

インピンジメントに関する従来の理解は、「烏口肩峰弓の下か、腱板の下面と関節窩の間の、腱板構造および/または二頭筋腱長頭の圧迫、巻き込み、機械的刺激」によって起こるというものです (Ludewig、2009年)。

このインピンジは、痛みや動作の困難さを伴い、一般に、動作、柔軟性、強度の低下をさらに招くようです。

インピンジの原因にはどのようなものがありますか

多くの人と同様、問題は、骨の形が間違っているだけだと言われたことがあるかもしれません。 鎖骨が単に長すぎるために、肩鎖関節の接合部で早期にインピンジが発生していると言われたかもしれません。 外科医は、骨を削るのが最善策であると言ったかもしれません。

しかし、この考え方は、なぜ肩が「インピンジ」するのかを完全に把握するものではありません。「

肩関節の複雑さを考えると、インピンジメント症候群に貢献する多くの要因があると現在考えられています。

肩関節の複雑さを考えると、インピンジメント症候群に貢献できる多くの要因も存在します。 関節の実際の構造、周囲のサポート、また、これらの構造の機能（またはその欠如）は、健康な肩に大きく貢献します（Escamilla 2004）。

この図は、2つの研究（Fongemie 1998、Escamilla 2004）に基づき、インピンジの原因と考えられるいくつかの問題を明確に示しています。

STRUCTURAL ISSUES

靭帯 – 炎上しています。 肥厚

回旋腱板-腱炎、肥厚、部分的な厚さの断裂

肩峰と肩鎖関節-骨または関節の異常な形状、肩峰、2型および3型の肩峰。 とげ、骨折の治りが悪い、または治っていない

上腕骨頭 – 生まれつきの異常、骨折の治りが悪い

これらの問題の多くは、十分にコントロール可能であることに注目してください。

注目すべきは、機能的な列の「肩甲骨」のセクションです。 肩甲骨の位置は、筋肉の機能によって劇的に変化します。 また、「経時的な姿勢の変化」という記載も、筋肉の活動の反映です。 姿勢は、全身の筋肉がどのように骨を支えているのかが反映されています。 コンピューターを 30 分間使用したことがあれば、筋肉を鍛えて体を悪い位置に保持することがいかに簡単かわかるでしょう！

医師が手術を勧め始めるのは「構造的」問題であり、それらの問題がどのように寄与するかは、実はかつて考えられたほど明確ではありません。 それらの多くは、手術をしなくても改善することができ、まったく「構造的問題」と考えるべきでないことを強く示唆しています！

肩はどのように働くようになっているのか

要するに、肩関節を直接囲むすべての筋肉と、関連する骨に付着する筋肉が調和しているのです。

多くの人がローテーターカフという言葉を聞いたことがあると思います。 腱板（筋肉：棘下筋、棘上筋、小円筋、肩甲下筋）は、上腕骨を肩甲骨の一部である関節窩に安定させる働きがあります。

ローテーター カフは、安定させる唯一の筋肉セットではありません。

腕の通常の動きでは、腱板は肩甲上腕関節を所定の位置に安定させるのに役立ち、また、上腕骨が関節内で動くのを可能にします。

腕を曲げるとき、他に何が起こりますか? 肩甲骨は伸展し、上方回旋し、後方に傾くはずである。 動きは肩鎖関節と胸鎖関節で起こります。

これらの動作はすべて、肩を安定させるために同時に起こっていますが、信じられないほどの可動域を可能にしています (Ludewig 2009)。

機能的な問題とインピンジメントについて、研究は何を言っていますか

要するに、筋肉が肩のインピンジメントにつながることは間違いないのです。 多くの異なる研究が、肩のインピンジメントにつながる筋肉/軟部組織（腱や靭帯など）の問題についてさまざまな見解を示しています。

2015年のKeramatは、「後嚢の締め付けが肩甲骨の運動障害を通じて上腕骨頭の前上方移動と肩峰前部の傾きを引き起こすかもしれない」と提案しています。 彼はまた、上腕骨の位置を関節窩で安定させる腱板の重要性にも言及しています。

これらのいずれかが、「早期の疲労、これらの筋肉の機能不全、そして最終的にはインピンジメント」につながります。

別の研究では、症状によって異なる筋肉の活動レベルが見られることがわかりました（Diederichsen 2009）。

そして研究者は、肩の内・外旋筋間の力の不均衡についても注目しています。

手術の前後で、慢性的なインピンジメント症候群の人は、回旋筋力が弱く、内旋筋と外旋筋の比率が低かったのです(Leroux 1994)。 (

適切な筋力発揮とバランスだけでなく、発揮のタイミングも重要です。 Struyf 2014は、システマティックレビューにより、SISと肩甲骨の不安定性を持つ患者は、上部僧帽筋の活動が増加し、下部僧帽筋と前鋸筋の活動が減少することを発見しました

小胸筋も大きな問題になることがあります。 小胸筋の短縮は肩甲骨の静止位置を変えることができるため、肩の機能に劇的な影響を与えます（Rosa 2016）。

まとめると、肩関節周辺と肩甲骨周辺の筋肉は、動作の快適さに大きな影響を与えます。

肩峰形状と肩のインピンジメントについてはどうですか。

もちろん、肩峰の形は、肩のインピンジメントに対する手術の議論ではよく出てきます。

外科医は、骨の形が決め手である（だから切る、削る必要がある）という強い信念を持っています。

残念ながら、これは厳密な証拠に基づいた信念ではありません。

何度も、II 型および III 型の肩峰突起が肩のインピンジメントの大きな部分であるという主張を見かけますが、肩峰の形状がインピンジメントとまったく関係がないことを示す研究をたくさん目にすることになります。

また、肩峰のどの部分を評価するかということについても、議論があります。

2013年のBalkeらは、X線を用いて、150人の患者の肩峰のタイプ、傾斜、傾き、側角、指数といった特徴を調べました。 患者の3分の1は腱板全面断裂、別の3分の1は肩峰下インピンジメント、最後の3分の1はコントロールでした。

Biglianiら（1986）によるIII型肩峰を持つのは対照群の2％のみで、インピンジメントと肩峰断裂の患者では20％であるのに対し、対照群ではわずかでした。

これを読むには2つの方法があります。

肩の外科医の中には、次のように言う人もいるかもしれません:

「つまり、III 型肩峰はインピンジメントと腱板断裂に貢献しているのだ！」

これは弱い主張で、20%の陽性率は因果関係を立証するには至らないからです。

しかし、それが真実であると仮定すると、裂傷やインピンジメントがある人のうち、この肩峰のタイプが 20% だけであれば、問題の発生には明らかに他の要因が関与しているはずです。

肩峰の形と肩のインピンジを詳しく見る

肩峰のタイプが実際にインピンジや断裂に関係しているかどうかを理解するためには、症状のない一般集団に、どのような肩峰のタイプがどれくらい普及しているかを見る必要があります。 Vahakari 2010を見てみましょう。

この研究者たちは、20歳から80歳までの305人の無症状者を対象に調査を行いました。

彼らは、この無症状の集団の中で、14.1%がIII型肩峰であることを発見しました。

これらの数字をもう一度見てください。

無症状者では、II型とIII型の肩峰が非常に多く見られます。

つまり、肩峰の形は、おそらく肩のインピンジメントとは関係ないということです。

もし、II 型および III 型の肩峰プロセス (これらは、しばしば問題のあるものとしてラベル付けされる 2 種類) で完全に無症状である人がいるなら、肩峰自体が問題の主要原因である可能性はどうでしょうか?

せいぜい低い程度です。

肩のインピンジメントに対する機能的貢献の文脈における肩峰の形状

先に見た研究、2009年のMayerhoefeでは、職業も要因として言及されていました。 重いものを持つ仕事をしている人は、インピンジメントの影響を大きく受けるようです。

37,402人の労働者を追跡調査したところ、肩や首や肩に不満がある人は、仕事上、肩を使う負荷が高かったのです。

その人たちは、結局、肩のインピンジメントの手術を受ける可能性が最も高かったと言われています。

著者らは、このような人たちに、手術の必要性を避けるために、重いものを持ち上げることを減らす方法を探すよう勧めています（Svendsen SW 2013）。

考えてみてください。もし肩のインピンジが重いものを持ち上げることによって悪化するなら、骨の形のせいにするのは理にかなっていますか?

重いものを頭上や横から持つような仕事はほとんどありません (そこではインピンジを感じることができます)。

その代わり、重いものを持つということは、腕を横に置き、対象物を前に置くということがよくあります。

重いものをあまり持たないことが問題を軽減する可能性があるなら、筋肉の活動に関する何かが快適レベルに影響を与えていることを強く示唆します–特に重いものを持つことは骨のインピンジを直接引き起こすものではないので。

それがどのように関節に影響するかは分かりませんが。

関節にどのような影響があるのでしょうか? 上腕骨は、ヘビーリフティングの間、実際には肩峰から引き下げられ、離れていくので、インピンジは起こりません。

最もシンプルな答えは、こうです。

最も単純な答えはこうです。「重いものを持ち上げると、肩の筋肉は、ある特定の位置で非常によくなるように訓練されます。 この筋肉は、オーバーヘッドの位置で悪くなり、不適切な肩関節の力学を作り出します。

ですから、ショルダーインピンジメントを治す鍵は、オーバーヘッド ポジションでの筋肉の機能を（ゆっくり、徐々に）回復させることでしょう。

結論

長年、ショルダーインピンジメントは骨の形の問題であると考えられていました。

筋肉は、肩のインピンジメントを引き起こす、より明白でより可能性の高い要因です。

筋肉に対処する従来の医学的アプローチは完全ではありませんが、

肩のインピンジは長い間、純粋に骨の問題だと考えられていたため、物理療法は範囲が狭く、しばしば非常に不満な結果に終わっています。

熱、氷、超音波、ストレッチなどの受動療法は、時折一部の人に役立つことがありますが、本当に問題に対処するには、肩や体の残りの部分の筋肉を再トレーニングすることが必要なのです。

肩を呪うのはやめて、肩を助け始めましょう！

肩の痛みと負け戦を続けている方、お気持ちはわかります。

私は何年も、関節の痛み、折れ、弾けなしに腕を横や前に出すことができませんでした。 自分で問題を解決できることに気づくまで、何年もかかりました。

ショルダーフィックスは、あなたの肩の問題を解決するためにデザインされたプログラムです。 Impingement is just a way to say that your muscles need help, and with the Shoulder Fix, you can learn step-by-step how to help them!