腎臓結石の非造影CT検査は今、もっと採掘される

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By Nishant Patel, MD; Ryan Ward, MD; Juan Calle, MD; Erick Remer, MD; and Manoj Monga, MD

非造影コンピュータ断層撮影（NCCT）スキャンは、腎臓結石の検出と管理の指示のための最も正確な画像処理手段であり続けています。 NCCTは、結石負荷、結石位置、結石密度、皮膚から結石までの距離の信頼できる測定値を提供する。 NCCTで検出可能な血管石灰化も腎結石と関連していることはよく知られている。

私たちは、腎臓結石患者に定期的に行っている NCCT スキャンから、患者の管理に役立つ有用な情報がさらに得られると認識しました。

画像を最大限に活用する

「機会的イメージング」とは、既存の画像を使用して他の状態を評価するために使用される用語です。 Journal of Endourology および The Journal of Urology で発表された 2 つのユニークな研究では、腎臓結石のワークアップ中に得られた NCCT スキャンが、患者の併存疾患および結石の潜在的原因に対する理解を深めるために貢献できることを評価しました。

クリーブランド クリニックの泌尿器科と放射線科の共同研究において、CTスキャンは内臓肥満、肝脂肪症、腹部大動脈石灰化、椎骨骨密度について評価されました

図1. 内臓脂肪面積（VFA）は緑色、皮下脂肪面積は青色で表示。 このCTスキャンでは、VFAは50.4％でした。

興味深い関連性を発見

内臓肥満と肝脂肪症は、低い尿pHと関連していることが分かりました。 また、尿の pH が低く、尿酸結石がある人を特定する際に、内臓肥満が肥満度よりも良い予測因子であることがわかりました。 実際、尿酸結石患者の90％は、CTスキャンで内臓脂肪の高い部分を有していました。

腹部大動脈石灰化と、低尿pHおよび低硝化症の高いリスクとの関連を確認しました。

CTで椎骨骨密度の低い患者は、大きな結石量、高カルシウム尿および低硝化症を持つ傾向がありました。

追加費用なしでより多くの情報を

CT スキャンがオーダーされたら、それをうまく活用すべきです。 機会的CT撮影は、コストや放射線被曝を増やすことも、追加の機器を必要とすることもありません。 さらなる評価と管理が必要な、潜在的に重要な併存疾患を特定することができます（例：心血管系のリスク、骨の健康状態）。

米国における腎結石の有病率は約9%であり、この疾患は患者と医療制度に大きな負担を与えています。 今後の研究では、結石予防のための医学的アプローチ（例：サイアザイドやクエン酸塩の使用）が骨密度に及ぼす影響を評価する予定です。

元フェローのPatel博士は、現在ロサンゼルスのUCLAヘルスで助教授を務めています。 ウォード博士は、放射線診断科の研修医です。

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