腹腔穿刺とは
腹膜は腹壁から腹部の臓器を分離する空間を作り、この裏地の2層の間には少量の天然潤滑油が溜まっています。 腹膜腔内に1オンス（30ml）以上の液体が発生した場合、腹水または腹膜液と呼ばれます。 腹水が腹膜腔にたまりすぎると、腹部の臓器や横隔膜を圧迫することがあります。 この腹水の蓄積は、感染症、外傷、肝障害、がんなどが原因で起こります。 腹水は、腹膜中皮腫の場合によく見られます。
「腹腔穿刺」または「腹水穿刺」とも呼ばれる穿刺は、医師が患者の腹部から中空針を通して過剰な腹水を排出する小外科的処置です。 腹水の原因を診断するためだけであれば、医師は分析のためにわずか50mLの液体を採取することもあります。 治療目的の腹腔穿刺の場合は、1リットル以上の液体を抜くこともあります。
腹腔穿刺の基本情報
- 腹腔内の過剰な液体を排出する
- 通常、外来で行われる
腹部腫瘍が腹膜癌腫症と呼ばれる状態を引き起こすことがあるため、腹膜中皮腫の患者にはしばしば腹膜炎が発生します。 腫瘍は腹膜腔の内壁を損傷し、腹部の体液の出入りを正常に制御するリンパ系を遮断することがあります。 また、タンパク質や脂肪が血管から漏れ出して腹膜腔に蓄積するのを防ぐ腹壁の内皮細胞も弱くなることがあります。
胸膜中皮腫は症状の緩和に効果的ですが、腹膜中皮腫の場合は、腹水排出は行わず、腹腔内注射を行います。 腹水を分析することは、このまれなタイプのがんを診断する確実な方法とは言えません。
緩和的腹腔穿刺の利点と代替案
腹腔穿刺は、通常入院を必要としない軽度の処置であるため、どの病期のがん患者でも症状を緩和し、生活の質を向上させることができます。
腹膜中皮腫の患者さんの多くは腹水の再発率が高いため、腹腔穿刺を繰り返すよりも、カテーテルを留置して腹腔内の排液を継続的に行うことが望ましいとされています。 また、腫瘍の進展により腹水が局在化（腹部の狭い空間に溜まり、腹膜腔内を自由に流れなくなること）すると、腹腔穿刺の効果は低くなります。
積極的ながん治療を受けられるほど健康な腹膜の患者さんには、多くの主要な中皮腫の専門家が、腫瘍除去手術と、近年の腹部がんの治療に革命をもたらした集学的アプローチである温熱腹腔内化学療法（HIPEC）の併用を勧めています。 2016年のレビューでは、HIPECは90%以上の患者で腹水の制御に成功していると指摘されています
穿刺の手順
穿刺は多くの場合、外来処置として行われ、およそ20～30分ほどで終了します。
膀胱が空であることを確認した後、患者はベッドに45度の角度で横たわり、下腹部に液体がたまるようにします。
腹水が流れ始めたら、重力、注射器、または真空ビンへの接続によって、腹腔内の水を排出します。 医師は通常、一度に1リットルのみを排出し、10分ごとに500mLを超えない速さで排出することで、体液と電解質を平衡させることができます。 処置中に数リットルの液体が排出された場合、患者は失われた水分を補い、血圧の低下を防ぎ、ショックの危険を減らすために血清アルブミンを受け取ることができます。
望ましいレベルの排出が完了したら、医師は挿入部位を滅菌ドレッシングと必要に応じて小さな縫合糸で覆います。
患者は通常、血圧が正常でめまいがなければ、数時間以内に退院します。
リスクと合併症
穿刺はかなり簡単な処置で、リスクはほとんどありません。 稀な合併症は以下の通りです。
- 感染
- 挿入部位からの持続的な漏れ
- 腹壁血腫（血管外の血液の集まり）
- 小腸または大腸の穿孔
- 腹腔鏡下穿刺
- 腹腔鏡下穿刺
- 腹腔鏡下穿刺
- 腸管の穿通。
- 血圧低下
腹膜中皮腫の患者に発生した合併症として記録されているのは、腹腔穿刺処置後に気胸が繰り返し発生したことです。 気胸は、肺の周りの空間に空気がたまり、肺が十分に膨らまなくなることで起こります。 これはまれな合併症ですが、医師は、肺の持病がある患者さんには考慮する必要があると感じています
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