膀胱結石の除去

膀胱結石

膀胱結石は膀胱結石、尿石とも呼ばれ、犬、猫ともによく見られる結石です。 膀胱結石には、ストルバイト、シュウ酸カルシウム、プリン体、尿酸塩の4種類が主にあります。 膀胱結石の5-15%は混合型である。

1. Struvite

ストルバイト結石はリン酸マグネシウムアンモニウム六水和物からなる（図1A &B）

図1A. 尿沈渣中のストルバイト結晶。 写真提供：Meyer D, Raskin RE, Atlas of Canine and Feline Cytology, Saunders, 2001.

図 1B. ストルバイト結石。 写真提供：Dallas Veterinary Surgical Center、Joanne Franks博士

ストルバイト結石は、犬で最もよく見られる膀胱結石で、しばしば尿路細菌感染に関連しています。 猫では無菌性のストルバイトが多く、尿路感染症とは無縁の結石です。 メス犬は尿路感染症のリスクが高いため、ストルバイト結石はメス犬に最も多く発生します。 ストルバイト結石は、ストルバイト溶解食と、尿培養と感受性に基づいた適切な抗生物質の投与によって溶解することができます。

1. シュウ酸カルシウム

シュウ酸カルシウム結石は、酸尿症（酸性尿）や高カルシウム血症（血中カルシウム濃度上昇）を伴うことがあります（図2）。 長毛種の猫や小型犬（ミニチュア・シュナウザー、ラサ・アプソ、シーズー、ヨークシャー・テリア種）など、特定の犬種がなりやすいとされています。

図2.シュウ酸カルシウム結石

シュウ酸カルシウム結石とは？ シュウ酸カルシウム結石。 写真提供：Gregory F Grauer, DVM, MS, DACVIM, Calcium Oxalate Urolithiasis, Clinician’s Brief 2014博士。

1. Purine

尿石または尿酸塩は、オキシプリン、アミノプリン、メチルプリンの3つのグループの化合物でできています（図3）

図3.Urate Stones（尿石）

オキシプリンは、尿酸塩の一種です。 尿石。 写真提供：V. Ling Urinary Stone Analysis Laboratory, UC Davis, http://www.vetmed.ucdavis.edu/usal/veterinarians/stone_management_sheets.cfm.

これらの結石は猫よりも犬でよくみられます。 7歳以下の動物によく見られます。 尿路結石は、一般的に肝動脈シャントなどの肝疾患に続発して形成されます。 ダルメシアンやイングリッシュブルドッグなどの犬種は、尿酸塩の濃度が高くなる代謝異常の素因があります。 尿石は、プリン体制限食と薬で溶かすことができます。

1. シスチン

シスチン結石は、遺伝的欠陥のある犬によく見られる結石です。 ニューファンドランド、ダックスフンド、バセットハウンド、イングリッシュブルドッグ、チワワ、ヨークシャーテリア、アイリッシュテリア、混血犬などによく見られます。 雄犬に最も多く見られます。

症状

膀胱結石に関連する最も一般的な症状は、斜頸（尿意をもよおす）、頻尿（少量の尿を頻繁にする）、血尿（血尿）、不適切排尿（家の中で排尿する）などが挙げられます。 これらの臨床症状は尿路感染症と同じである可能性があるため、これらの疾患を除外するための診断が推奨されます。 時には、膀胱結石が膀胱から移動し、尿道を閉塞することがあります。 膀胱閉塞の臨床症状としては、排尿時に力を入れるが尿量は少ない、声を出す、嘔吐、食欲低下、嗜眠などがあります。 排尿できない動物は、重度の電解質異常、血圧の変化、心不全、腎不全を起こし、死に至ることもあります。 尿閉は緊急事態とみなされ、獣医師による即時治療が不可欠です。

診断

腹部X線写真（レントゲン）は、ほとんどの尿石を検出できる最も確実な診断手段です（図4＋5A）。

図4. 複数の尿石を有するイヌの膀胱のレントゲン写真（X線）。

しかし、すべての結石がレントゲン写真で確認できるわけではありません。 そのため、超音波検査や二重造影膀胱造影が必要となる場合がある。

その他の診断として、尿検査と尿培養が推奨されます。 尿検査は、尿比重と尿pHに関する情報を提供し、どのような種類の尿石が存在するかを示唆することができます。 また、尿検査は、結晶尿があるかどうかを獣医師に知らせます。 結晶尿は結晶の過飽和を示唆するものであるが、膀胱結石の存在を確認するものでも否定するものでもない。 先に述べたように、ストルバイト結石のような膀胱結石は膀胱炎と関連していることがあります。

最後に、血液検査がしばしば行われます。

治療-内科的か外科的か

結石の種類がわかっていて、溶解が可能であれば、内科的な治療を試みることができます。 しかし、結石の種類や溶解可能なタイプかどうかがわからないこともしばしばあります。

手術

膀胱結石に対する最も一般的な手術方法は、膀胱切開術です。 この手術では、腹腔内を切開します。

図6.膀胱切開術の様子（図6A）

膀胱切開術は、腹腔を切開して膀胱を切り離します。 A）膀胱を腹腔外に隔離し、縫合糸で固定する。 B) その後、膀胱を切開する。 写真提供：Dallas Veterinary Surgical Center、Joanne Franks博士

次に、膀胱に小さな切開を加えます（図6B）。 結石を確認し、除去する（図7A）。 尿道に移動した結石を洗浄するため、尿道から膀胱へ、またはその逆方向へカテーテルを挿入することが多い。

図7.結石を除去した後の膀胱壁と腹壁の縫合（図7B）

結石を除去した後の膀胱壁と腹壁を縫合した後の腹壁（図7B）

結石を除去した後の腹壁の縫合（図7D A）膀胱結石が確認され、除去されます。 B) すべての結石が除去されたら、膀胱の壁を縫合して閉じます。 写真提供：Dallas Veterinary Surgical Center、Joanne Franks博士

時折、膀胱粘膜のサンプルが培養と感受性のために提出されることがあります。

嚢胞性結石の場合、陰嚢前尿道瘻、陰嚢尿道瘻、会陰尿道瘻などの外科的処置が検討されることがあります。 陰嚢尿道切開術については、以下でさらに詳しく説明します。

術後ケア

通常、動物は回復期のモニタリングのために病院に1泊します。 治癒するまでの間、舐めたり、自分で傷つけたり、手術跡を傷つけたりしないよう、常にEカラーを装着しておくことが必要です。 膀胱が治癒するまでの間、通常2～3週間の運動制限を行うことが推奨されます。 痛み止め、抗炎症剤、抗生物質が外科医の判断で処方されます。 使用した縫合糸によっては、抜糸のために経過観察が必要な場合があります。 結石分析および/または培養と感受性に基づいて、追加の医学的管理が保証される場合があります。 動物は術後3～4日間、排尿時の緊張、頻尿、血尿を続けることがあります。

起こりうる合併症

この手術による合併症はまれです。 考えられる合併症は、切開部の剥離、漏出、感染、狭窄／肉芽組織の形成、手術中の膀胱内の結石の見落としなどです。

予後

膀胱切開術の予後は良好です。 しかし、存在する結石の種類によっては、結石の再発が起こりうることに留意する必要があります。

陰嚢尿道切開術

前述のように、膀胱結石は時に移動して尿道を閉塞することがあります。 尿道がメスに比べて小さいため、オスの犬や猫によく起こります。 外科的な緊急事態であることから、膀胱結石を何度も繰り返す雄犬では、尿道閉塞の発生を予防するために追加の外科的処置が推奨されることがあります。 雄犬で最も一般的な外科手術は、陰嚢尿道吻合術と呼ばれるものです。

陰嚢尿道切開術は、通常閉塞が起こる狭い部分を迂回するために、外科的に尿道に新しい開口部を作るものです。 陰嚢の高さで皮膚と尿道から切開します（図8A & 8B）。

図8. A)陰嚢に皮膚切開が行われる。 B) 2番目の切開は尿道に対して行われます。 C) 尿道内膜は、より大きな尿道口を作るために皮膚に縫合されます。 写真提供：Fossum <br />Copyright © 2007 by Mosby, Inc, an affiliate of Elsevier Inc.

この処置により、小さな石が通るために尿道が広く開かれることになります。 もし動物が無傷なら、この手術を受けるために去勢しなければならないことに注意することが重要です。 術後は出血（数日から数週間、手術部位から出血）、尿路感染症の再発（15％）、皮膚への断続的な尿刺激、新しい開口部の周囲の毛を刈ること、まれに尿路結石による閉塞の再発などが心配されます。 しかし、ほとんどの犬はこの手術が非常にうまくいきます。 術後のケアや回復については、上記の膀胱切開術の場合と同様です。