自家または「フラップ」再建

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自家再建（時々自家再建と呼ばれる）は、乳房の形を形成するためにあなたの体の別の場所から組織 – 皮膚、脂肪、そして時には筋肉 – を使用しています。

組織は、元の血管から完全に分離して、胸の新しい場所に移動させることができます。 これは、しばしば「フリーフラップ」と呼ばれます。 または組織は、その元の血管に接続されたまま、あなたの胸にあなたの皮膚の下に移動することができます。 これはしばしば “ペディクルドフラップ “と呼ばれます。 どちらのタイプでも、組織は乳房の形に形成され、所定の位置に縫い付けられます。

脚付きフラップはより長く存在し、より簡単であるため、より広く利用される傾向があります。

フリーフラップは、組織フラップの血管を胸部の血管に取り付けて、新しい乳房に十分な血液を供給するため、形成外科医にはマイクロサージェリーのスキルが求められます。

あなたの体のどこか他の場所からの組織を使用して乳房再建は、通常、それが生涯続くので人気があります。 インプラントは通常、10年か20年後に交換しなければなりません。 また、お腹、お尻、太もも上部の組織は乳房組織に非常に似ており、良い代用品となり、非常に自然に感じることができます。

フラップ再建は、乳房切除と同時に行う場合（即時再建）、乳房切除と他の治療を行った後に行う場合（遅延再建）、または、乳房切除と同時に再建手術を行い、一部はその後行う段階的アプローチ（遅延即時再建）のいずれかを選択します。

このセクションでは、さまざまなフラップ手術について詳しく説明します。

腹部（お腹、おなか）の組織を使ったフラップ再建：

  • DIEPフラップ
  • SIEA フラップ
  • TRAM フラップ

腹部組織を使った乳房再建は、まるでタミータックで胸を作り直したようなので、多くの女性が喜んでいます。

背中の組織を使ったフラップ再建：

  • Latissimus Dorsi Flap（広背筋フラップ）。 This approach almost always requires an implant, too, so it is not purely a flap reconstruction.

Flap reconstruction using tissue from your hip/buttocks:

  • IGAP Flap
  • SGAP Flap/Hip Flap

Flap reconstruction using tissue from your thighs:

  • PAP Flap
  • TUG Flap

Multi-component/”hybrid” flap reconstruction using tissue from abdomen/hips:

  • Body Lift Perforator Flap
  • Stacked DIEP Flap
  • Stacked/”Hybrid” GAP Flap

Autologous breast reconstruction using fat tissue removed from your abdomen, buttocks, and/or thighs by liposuction:

  • Fat Grafting

The donor site for the tissue used for your flap reconstruction depends on a number of factors, including:

  • Body type: If you have enough extra tissue in one place to recreate the breast, the location of that tissue can influence the type of flap reconstruction you have (such as TRAM, DIEP, GAP). 痩せている方は、TRAM、DIEP、SIEAフラップにはお腹に十分な余剰組織がなく、医師からGAP、TUG、PAP、または広背筋フラップを勧められるかもしれません。 広背筋フラップは、ほとんどの場合、インプラントと組み合わせて使用されます。 専門のセンターでは、痩せていてインプラントの使用を避けたい女性のために、片方または両方の胸に複数の小さなフラップを使用することができるかもしれません。 これらの積層型または「ハイブリッド」フラップ（積層型DIEP、Body Lift Perforator、積層型GAPフラップ）は、非常に痩せている女性でも十分にボリュームを出すことができる場合が多いのです。 しかし、彼らは広く利用可能ではありません
  • バストサイズ。 あなたの胸が大きい場合、あなたは最も利用可能な余分な組織を持っているドナーサイトを使用する必要があるかもしれません。 必要に応じて、より多くのボリュームを供給するために、積層法または「ハイブリッド」法が使用されるかもしれません。 あるいは、フラップ再建とインプラントを組み合わせることもできます。
  • 妊娠の予定があるかどうか。 乳房再建後に妊娠する予定がある場合、妊娠中の腹部の伸縮が腹壁とフラップ組織を除去するための切開に過度の負担をかける可能性があるため、TRAMフラップを受けることができないかもしれません。 TRAMフラップ手術は、下腹部の筋肉の一部を使用します。 腹部組織のみ（筋肉なし）を使用するDIEPフラップやSIEAフラップは、再建後の妊娠に適した腹壁になる可能性があります。 多くの女性がこれらの手術の後、健康で何事もなく妊娠しています。 また、臀部や大腿部など、他のドナー部位からの組織を使用することもできます
  • あなたの地域の病院と形成外科医。 フラップ再建には、フラップを胸に装着した後に血管を再接着するマイクロサージェリーなどの特殊な手術技術が必要であり、すべての外科医がこれらの経験を有しているわけではありません。 フラップ再建を強く希望するのであれば、希望通りの手術ができる外科医や施設を探すために、ある程度の調査が必要かもしれません。 担当医が特定の再建を専門とする形成外科医を紹介してくれるかもしれません。 この手術のために遠距離を移動する必要がある場合は、保険会社に相談して、保険が適用されることを確認してください。

フラップ再建について知っておくべきこと。 各タイプの自家再建の身体的効果は、あなたの身体、可動域、体力、および通常の日常活動に応じて非常に個人的なものです。

  • 手術の治癒中は、同時に治癒している部位が少なくとも2つ、おそらく4つあることを覚えておいてください–再建された乳房とドナー組織の部位です。 センチネルリンパ節生検や腋窩リンパ節郭清を同時に行う女性もいますが、これは追加の切開を意味します。
  • すべての種類の再建（インプラントとフラップ）において、「1回で終わり」という選択肢はありません。 ほぼ常に、「仕上げの作業」と呼ばれる調整を行うための手術が後に行われます。 例えば、乳首の再建、フラップの形の変更、ドナー部位からの余分な脂肪の除去、インプラントの位置変更などです。 通常、これらの調整は絶対に必要なものではありませんので、ご自身の希望について外科医にご相談ください。
  • 体重が増えたり減ったりすると、フラップによる再建のサイズも体の他の部分と一緒に変化する可能性があります。
  • フラップ再建は、インプラント単独の場合よりも放射線療法によく耐えます。
  • 一度フラップを形成するために組織を使用すると、同じ部位からの組織は将来再び使用することはできません。 The Breastcancer.org Discussion Boards are a great place to find someone who’s had the same type of reconstruction you’re considering.

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    Last modified on March 9, 2019 at 8:11 AM