舌骨の手術を受ける赤ちゃんが多すぎる？

Ilana Shapiro*は、最初の赤ちゃんの母乳育児を悪夢のようだったと語っています。 授乳中に乳首が痛むだけでなく、乳首の血管が締め付けられて痙攣する血管痙攣のため、痛みはその後2時間続きました。 「痛みがひどくて眠れない。

産後6週間、シャピロは友人の勧めでトロントのニューマン母乳育児クリニックにやってきました。 授乳コンサルタントは、彼女の乳児を舌炎と診断しました。舌の底と口の底をつなぐ組織の一部である小胞体が異常に短いか厚いのです。 授乳コンサルタントは、この舌根異状が哺乳不良の原因であり、それが血管痙攣を引き起こしていると考えたのである。

「娘はすぐさま叫びました。 彼女は泣き、私も泣きました。 私の母も泣いていました。

「娘はすぐに泣き叫び、私も泣き、母も泣いていました。 “私はとても罪悪感を感じました。 彼女はまるで、『なぜ彼は私にそんなことをしたのだろう』とでも思っているかのように私を見ていました」

すべての涙は、frenectomy と呼ばれる舌切断術が母乳の痛みを助けてくれたら価値があったのでしょうね。 しかし、そうではありませんでした。

医療従事者の間では、小臼歯を切ることが母乳育児に役立つということに、ほとんど疑問の余地はありません。 母乳育児がうまくいくためには、舌が前方および上方に動く必要があり、密封を助けると同時に、乳房に十分な圧力をかけて母乳の放出を促すからです。

しかし、すべての専門家は舌の結びつきが問題を引き起こす可能性があることに同意しますが、それを修正するための手順があまりにも頻繁に行われ、時には必要でないことを心配する人もいます。 それは明らかに迅速な解決策のように思えます。 舌の可動性を向上させるために、ハサミで小臼歯をカットしたり、レーザーで蒸発させたりします。 しかし、それが母乳育児に役立つという科学的根拠は弱い。 また、まれに舌苔が出血や感染などの合併症を引き起こすことがある。

舌骨の手術はどのくらい一般的か

カナダのデータによると、国全体（ケベックを除く）の舌骨の手術は2002年から2014年にかけてほぼ4倍に増えましたが、その数は州によって大きく異なります。 たとえば、2014年には、アルバータ州とサスカチュワン州がともに、ブリティッシュコロンビア州よりも4倍も手術の割合が高くなっています。 このことは、フレネクトミーに対する医療従事者の考え方が、一貫していないことを示唆しています。 「舌の結び目がどのように診断され、管理されるかも、受診する医療機関によって異なります」と、カナダ小児科学会の舌の結び目と母乳育児に関する立場表明を書いたオタワ在住の小児科医、Anne Rowan-Leggは言います。

Rowan-Leggは、その効果があるという証拠がかなり弱いことから、この手順の急激な上昇を懸念しています。

Rowan-Legg は、舌苔切除術は比較的簡単な外科手術で、「リスクは小さい」と言いますが、「地方の保険制度で行われる場合は、我々全員にコストがかかり、民間の歯科医院で行われる場合は、自己負担が大きくなることがある」と述べています。 地方の健康保険制度でカバーされていない多くの歯科医は、処置に500ドルを請求します。 母親が歯科医に行くのは、その症状を診断してくれる医師の診察までの待ち時間が長すぎるからかもしれないし、舌打ちが母乳育児を困難にしている問題であるという医師の見解が異なるからかもしれない。

しかし、彼のクリニックでは 1 日に 3 ～ 5 件の舌根異状を解消していると推定する Newman は、舌根異状手術の率が急増していることを懸念していません。 「舌禍症が過剰に診断されているとは思いません。 それどころか、過小評価されているのです」と、ニューマン氏は電子メールで語った。 彼の意見では、あまりにも多くの女性が手術を受ける際に障害に直面しています。 「母親は痛みを感じ、赤ちゃんは舌打ちをし、医師は乳首の痛みは母乳育児の正常な部分であると信じている」と説明する。 ニューマンは、この手術を受ける女性の数は、単に20年前と比較して、今日、母乳で育てることを決意する母親が増えたからだと考えています。 カナダ統計局によると、2003年、6カ月以上母乳だけで育てた母親は17％でした。 2018年には、18歳から34歳のママの33％、35歳以上のママの42％が同じ期間、母乳のみで育てています。 (これらの統計は州のみを含み、準州は含みません。)

ニューマンはまた、医療従事者、特にこの問題を頻繁に診断する授乳コンサルタントの間で、舌打ちが母乳育児の妨げになるという認識が高まっていると指摘しています。

矛盾する証拠

舌打ち手術について多くの議論がある理由の1つは、そもそもこの状態 (とそれが問題になるとき) の判別に普遍的な基準がないためです。 母乳育児の能力に悪影響を及ぼすほど舌の動きを制限している場合にのみ、子宮頸管を切るべきだという合意が広くなされています。 なぜなら、多くの赤ちゃんは、小臼歯が明らかに短かったり、太かったりしますが、全く問題なく授乳しているからです。

カルガリーの国際認定ラクテーションコンサルタント（IBCLC）兼正看護師のLeanne Rzepa氏は、IBCLC標準スクリーニングツール法に基づいて舌癖を診断しています。 まず、手袋をはめた指を赤ちゃんの口に入れ、「舌の様子や動きを見る」のだそうです。 それから、彼女は授乳がどのように行われているかについて質問します。 「乳首の痛みは典型的な兆候です」と彼女は説明し、乳房切除術が役立つかもしれません。 そして、授乳の様子を観察します。 「顎が震えていないか、チュパチュパ吸っていないか、見ています。 舌が機能していないと、顎の筋肉は乳首の周りを密閉するためにもっと働かなければならないので、チュパチュパ吸うことになります。 しかし、顎の筋肉は疲れるので、震えの原因になります。

彼女は、舌根異状症の手術で大きな成功を収めています。

彼女は舌根異型症の手術で大きな成功を収めています。「私が関わるほぼすべての母親が、ある程度の改善を実感しています。 すべての問題をすぐに解決できるわけではないかもしれません。

これは、オンラインのチャット グループで母乳育児と舌打ちについて話す多くの母親の経験です。 Facebook で人気のある親のグループに、舌根沈下の手術の経験について尋ねたところ、その反応は圧倒的に肯定的で、ほとんどすべての母親が助かったと確信しており、授乳との関係を救ったという人もいました。

Kristina Huber は、母乳育児中に彼女が「耐え難い痛みを 2 ヶ月半感じた」と呼んだ後、モントリオールのクリニックで看護師に処置してもらったそうです。 小臼歯のスニップは、彼女の息子にとってそれほど悪いものではありませんでした。 「切り取った後、息子は私の胸に直接触れるようになったので、痛みが和らいだのです」と彼女は言います。 その後2週間ほどで、授乳はどんどんうまくなり、彼女の乳児は舌の筋肉を使って正しく母乳を与えることを学びました。 施術を受ける前は、唇や顎の動きに頼るなど、他の方法で母乳を飲んでいたと彼女は説明します。 Huberは息子が2歳になるまで母乳育児を続けました。

舌打ちに関する発表された証拠は、あまり決定的ではありません。 2017年のコクランレビューでは、研究者が見つけることができた最も質の高いフレネクトミー研究5件の結果をプールし、それらの試験のうち1件だけが、処置が測定可能な方法で母乳育児を改善することを証明し、処置を受けた乳児は、両親が処置を受けたと言われたが実際には受けていない乳児と比較して、より良いラッチと吸い方を示すと結論付けました。 しかし、この研究では、各グループに約30人の乳児しかいなかった。

だからといって、腱膜切除術が大成功であることを示す研究がないわけではありません。 実際、コクランレビューの研究の1つでは、授乳コンサルタントによる集中的なサポートを受けた舌打ちの赤ちゃんの3パーセントと比較して、フレネクトミーを受けた舌打ちの赤ちゃんの96パーセントが、すぐに授乳を改善したことが示されています。 しかし、この研究は、独自の観察ではなく、母親へのインタビューだけに頼っていたため、最終的な結果には含まれなかったのです。

この「自己報告」という同じバイアスは、ソーシャルメディア上のフレネクトミーの極めて肯定的なレビューにも当てはまります。

その同じ「自己報告」のバイアスは、ソーシャルメディア上のフレネクトミーの非常に肯定的なレビューにも当てはまります (人々は手術のメリットを確信しているので、それに疑問を持つ人は、舌打ちについて議論する Facebook グループから追い出されることを報告しています)。 しかし、赤ちゃんの口が大きくなって顔の筋肉が強くなったとか、同時期に授乳を改善するために他の方法を試したとか、他の要因がなかったとは言い切れない。

多すぎる舌切断手術の欠点

少し切っただけでは、大したことはないように思えるかもしれませんが、手術後 1日か 2日で約 5％の赤ちゃんが出血、3％が感染を原因とする潰瘍を経験します。 (

もうひとつの問題は、母親と医療従事者が舌の結び目に集中しすぎると、何かが見落とされる可能性があるということです。 「

もうひとつの問題は、母親と医療従事者が舌の結び目にこだわりすぎると、何かが見落とされる可能性があるということです。 出産時の合併症、母親の気分、嚥下状態など、さまざまな問題が母乳育児の妨げになる可能性があります。 今年7月に発表された研究では、母乳育児を改善するために耳鼻咽喉科医に紹介され、脾臓摘出術を受けた115人の赤ちゃんを対象に調査しました。 この研究では、外科医に直接依頼するのではなく、言語聴覚士（舌の動きや嚥下障害の専門家）、授乳コンサルタント、耳鼻咽喉科専門医を含む多職種チームによって包括的な評価が行われました。 彼らは、哺乳を観察し、舌打ちだけでなく、親の不安、速すぎるミルクの流れ、逆流などの条件も含めて、問題のさまざまな可能性を検討したのです。 手術の前には、良好な哺乳のためのアドバイス、さまざまな授乳方法、薬物療法（胃食道逆流症の場合）などがまず試されました。 最終的に、38パーセントが手術に踏み切り、62パーセントが手術を受けませんでした。 後者のグループについては、「母乳で育てることができ、母乳で育てられた量は、子どもが十分なカロリーを摂取できたので、手術を回避できた」と、ボストンの病院、マサチューセッツ・アイ＆イヤーの小児耳鼻科部長であるChristopher Hartnick氏は述べています。

Hartnick氏によると、この研究は、脾摘手術を受ける前に、両親は他の問題の除外を確認すべきで、舌切断手術を推奨されたらセカンドオピニオンを得たいかもしれないと示唆しているそうです。 母乳育児がうまくいかないとき、親は絶望的で弱気になりがちだとハートニックさんは認めています。 「

ローワンレッグ氏は、赤ちゃんを総合的に診察し、授乳を観察し、他の可能性を排除するための質問をすることなく、舌打ちにあまりにも早く飛びつくような医師には注意するよう患者に勧めています。

シャピロについては、最初の赤ん坊のとき、母乳で育てたいと切に願っていたのに、なぜそうできなかったのか、理由はよくわからないそうです。

シャピロは、一人目の時に、どうしてもやりたかった母乳育児ができなかった理由をよく分かっていません。「私は、胸が本当に敏感なだけかもしれない、何か問題があるのかもしれないと思いました」と彼女は言います。 But her second baby, despite some pain at first, is now latching fine.

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