血圧計

TECHNICAL PROBLEMS OF BLOOD PRESSURE MEASUREMENT

高血圧の診断は血圧計による血圧測定に基づいて行われます。 140/90mmHg以上のBP値は任意に高血圧とみなされ、139/89mmHg以下のBP値は正常または前高血圧とみなされます。1 高血圧の正確な診断は、BP測定が非常に正確で、140と139mmHgを分けることができるという仮定に基づいて行われます。 しかし、多くの要因がオフィスでのBP測定の精度に影響を与える可能性があり、そのため多くの患者が高血圧または正常血圧と誤って表示される可能性がある。 さらに、BP測定におけるいくつかの技術的な問題は、誤って高いBP値を与え、高血圧の誤った診断につながる可能性がある。 BP値を上昇させる可能性のある一般的な技術的問題について簡単に説明する。

明らかに、BPを正確に測定することは大きな挑戦である（第5章を参照）。 BPの正確な測定は、管理を成功させるための必須条件である。 BP測定のガイドラインでは、定期的なメンテナンスと校正を受けた有効な装置を使用することの重要性を強調している2,3。例えば、カフが狭すぎたり中心がずれていたり、バルブバルブが漏れていると、BP測定値を増加させる可能性がある。 RouseとMarshallは一般診療所における血圧計の精度を評価しました4。1462台の血圧計のうち、9.2%が5mmHg以上の不正確な測定値を出していました。 著者らは、この不正確さのために、35歳未満の女性が高血圧と誤って分類され、不適切な治療を受ける可能性があると結論づけた。 誤った血圧測定は、機器の不具合だけでなく、手技の悪さにも起因する可能性がある。 患者の腕が心臓の高さよりずっと下にある場合、または患者が努力して自分の腕を支えている場合、血圧は誤って高く表示される。

Mejiaたちは、難治性高血圧の患者15人を、カフと動脈内血圧の同時測定で評価しました。 7人の患者は平均動脈内血圧が正常であった。 これらの患者のうち、3人はカフ拡張期血圧が動脈内測定値より15mmHg以上高かった。 この現象は，カフの膨張時に動脈内圧の著しい上昇が起こり，カフを完全に収縮させると急速にベースラインに戻ることから，「カフ膨張性高血圧」と呼ばれた． この現象はカフの膨張、収縮のたびに繰り返された。 ある患者では、動脈内圧がカフ膨張前の 132/65 mm Hg から膨張中の 150/90 mm Hg に上昇しました。

特定のグループの人々は、BP 測定に特別な配慮をする価値があります。 6,7

非常に硬い石灰化した動脈を持つ一部の高齢者では、上腕動脈を圧迫するために膀胱により多くの圧力が必要です。 血圧が著しく高いにもかかわらず標的臓器の損傷がほとんどなく、慎重な治療にもかかわらず異常な姿勢の症状を訴える高齢者では、偽高血圧（カフの拡張期血圧が同時に測定した動脈内圧よりも15mmHg以上高い）の可能性を疑う必要がある。 バルーン内の圧力が上腕動脈を閉塞した後も橈骨脈を触知できるオスラー法（Osler maneuver）は、この疾患を特定するために提案されている8。しかし、この方法は観察者内および観察者間の不一致9が著しく、正常血圧の高齢者でも頻繁に見られるため、診断には適していない10。

高齢者における不正確なBP測定につながるもう一つの一般的な現象は、聴診ギャップ-収縮期と拡張期圧の間に存在する無音区間-です。 聴診ギャップを認識できないと、収縮期圧の重大な過小評価または拡張期圧の過大評価につながる可能性があります。 Cavalliniと共同研究者は、薬物治療を受けていない健康な高血圧患者168人を評価した12。 女性の性、動脈硬化、および動脈硬化プラークは、聴診ギャップの存在と独立して関連していた。 聴診のずれによる誤差を避けるためには，まず触診で収縮期血圧を推定し，次に橈骨の脈が消失するレベルより30mmHg高いところでカフを膨らませることが推奨される． 収縮期血圧は、コロトコフ音が最初に出現したときに決定し、拡張期血圧は音が消失したときに測定する。 拡張期圧の過大評価を避けるため、さらに10～20mmHg低下したところで聴診し、音の消失を確認する必要がある。