血小板輸血

出血の予防 編集

国際的なガイドラインでは、可逆性骨髄不全の人に対して、血小板数が10×109/L以下のときに自然出血のリスクを減らすために血小板輸血を行うことが推奨されています。

出血の予防と治療

集中化学療法または幹細胞移植を受けている血液がんの患者におけるレビューでは、血小板数が10 x 109/L未満のときに血小板輸血を行うと、全体として出血イベントと重大な出血があった日の数が減ることが判明しました。 しかし、この効果は特定の患者群にのみ認められ、自家幹細胞移植を受けている患者には明らかな効果は認められませんでした。

骨髄異形成や再生不良性貧血などの慢性骨髄不全の患者に対する予防的血小板輸血の使用については、ほとんどエビデンスがありません。

現在、複数の研究が、重度の血小板減少症（血小板数< 20 x 109/L.）を有する成人のデング熱患者における予防的血小板輸血の有益性を評価しています。 これが出血のリスクを減らすという証拠はありませんが、血小板輸血による害のリスク（アナフィラキシーを含む輸血反応のリスク増加）を高めるという証拠はあります。

血小板輸血閾値の編集

集中化学療法または幹細胞移植を受けている血液がんの患者における2つのレビューでは、血小板数が20または30 x 109/L未満のときに血小板輸血を行うことと比較して、全体的に血小板数が10 x 109/L未満のときに血小板輸血を行うことは、出血リスクに影響しないことがわかりました。

DoseEdit

血液がん患者におけるレビューでは、異なる血小板輸血量を比較した。 このレビューでは、少数の血小板を含む血小板輸血（低用量 – 1.1 x 1011/m2）と中程度の数の血小板を含む輸血（中間用量 – 2.2 x 1011/m2）の間で、臨床的に重大な出血があった人の数に差がないことを発見しました。 また、このレビューでは、少量の血小板を含む輸血と大量の血小板を含む輸血（高用量 – 4.4 x 1011/m2）の間で、臨床的に重大な出血を起こした人の数に差はないことがわかりました。 レビューの対象となった研究のうち、1つは輸血反応について報告しています。 この研究の著者らは、高用量の血小板輸血戦略は輸血関連の有害事象の発生率を高くする可能性があることを示唆しました。

処置の前編集

血小板数が少ない人では、出血を引き起こすリスクが低い処置の前に予防的血小板輸血を行う必要はないです。 低リスクの処置には、白内障手術などの血管があまりない手術部位や、軽度の処置が含まれます。

ガイドラインでは、血小板数が20×109/L以上の場合、中心静脈カテーテル挿入を行うことは安全であると推奨されています。

より主要な手術に対する血小板輸血の閾値は、専門家の意見のみに基づいています。

出血の治療

血小板数の少ない人が活発に出血している場合の血小板輸血の効果や最適な投与量については、ほとんど証拠がありません。 現在の推奨事項は、世界中のコンセンサス・ガイドラインに基づいています

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