認知症の行動を理解するための介護者向けガイド

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• パート1：はじめに
• パート2：困った行動に対処する
• パート3：困った行動に対処する続き

はじめに

愛する人を認知症で介護すると、家族や介護者にとって多くの困難が伴います。 アルツハイマー病やその関連疾患による認知症の人は、生物学的な脳の障害が進行し、物事を覚え、明確に考え、他者とコミュニケーションをとり、自分の世話をすることがますます難しくなっていきます。 さらに、認知症は気分の落ち込みを引き起こし、その人の性格や行動まで変えてしまうことがあります。

認知症の人とコミュニケーションをとるための10のヒント

私たちは、認知症の人とどのようにコミュニケーションをとるか、生まれつきわかっているわけではありませんが、学習することはできます。 コミュニケーション能力を高めれば、介護のストレスが減り、大切な人との関係の質も向上するはずです。

1. 対話のための肯定的なムードを設定します。 態度や身振り手振りは、言葉よりも強くあなたの気持ちや考えを伝えるものです。 愛する人に快活で尊敬に満ちた態度で話しかけることで、前向きなムードを作りましょう。 表情、声のトーン、ボディタッチを駆使して、メッセージを伝え、愛情を示しましょう
2. 相手の注意を引く。 ラジオやテレビを消す、カーテンを閉める、ドアを閉める、静かな場所に移動するなど、気が散ることや騒音を制限する。 話す前に、相手の注意があることを確認する。名前で呼びかけ、名前と関係で名乗り、非言語的な合図と接触を用いて、相手の集中力を維持する。
3. 自分のメッセージを明確に述べる。 簡単な単語や文章を使う。 ゆっくりと、はっきりと、安心させるような口調で話す。 声を高くしたり大きくしたりせず、低めの声で話す。 一度目で理解できなかった場合、同じ言葉を使って、メッセージや質問を繰り返す。 それでも理解できない場合は、数分待ってから質問を言い直します。 代名詞（彼、彼女、彼ら）や略語ではなく、人名や地名を使う。 一度に一つの質問をし、イエスかノーで答えるのが最も効果的である。 自由回答や多くの選択肢を与えるような質問は控える。 例えば、「白いシャツと青いシャツのどちらを着たいですか」と質問する。 さらに、視覚的なプロンプトや合図も質問を明確にするのに役立ち、彼女の反応を導くことができます
4. あなたの耳、目、心で聞く。 あなたの愛する人の答えを待つために忍耐強くなる。 彼女が答えに窮している場合は、言葉を提案してもよい。 非言語的な合図やボディランゲージに注意し、適切に対応する。 常に、言葉の裏にある意味や感情を聞き出すように努める。
5. 活動を一連のステップに分解する。 これにより、多くのタスクがより管理しやすくなる。 あなたは、愛する人ができることをするように励まし、彼が忘れがちなステップを優しく思い出させ、彼が自分で達成することができなくなったステップを支援することができます。 夕食の皿を置く場所を手で示すなど、視覚的な合図を使うと非常に効果的です。
6. 状況が厳しくなったら、注意をそらし、方向転換させる。 愛する人が動揺したり、興奮したりした場合は、話題や環境を変えてみる。 例えば、助けを求めたり、散歩に行くことを勧めたりする。 方向転換をする前に、相手の気持ちのレベルでつながることが大切です。 悲しい気持ちなんだね、動揺しているんだね。 何か食べに行こうよ」。
7. 愛情や安心感をもって対応する。 認知症の人は、しばしば混乱し、不安になり、自分自身に自信が持てなくなる。 さらに、現実を混乱させることも多く、実際には起こらなかったことを思い出すこともある。 彼らが間違っていることを納得させようとするのは避けよう。 彼らが示している感情（それは現実のものです）に集中し、言葉や身体で慰め、支え、安心させるような表現で対応しましょう。
8. 古き良き時代を思い出す。 過去を思い出すことは、しばしば心を癒し、肯定する活動である。 認知症の人の多くは、45分前のことは覚えていなくても、45年前のことははっきりと思い出すことができる。 ですから、昼食に何を食べたかといった、短期的な記憶に頼るような質問は避けましょう。 その代わり、その人の遠い過去について一般的な質問をしてみると、この情報はより保持されやすくなる。 可能な限りユーモアを使う。

問題行動への対処

愛する認知症の人の介護で最も困難なことは、しばしば起こる性格や行動の変化です。 創造性、柔軟性、忍耐、および思いやりを用いることで、これらの課題に最もよく対応することができます。

まず、以下の基本ルールを考えてみてください：

私たちは人を変えることはできません。

私たちは、その人を変えることはできません。あなたがケアしている人は、脳の障害によって、その人がどのような人物になったかを形成しているのです。 彼の行動をコントロールしたり変えようとすると、ほとんどの場合、うまくいかなかったり、抵抗されたりすることになります。

• 行動を制御するのではなく、行動に対応するようにすることが重要です。
• 私たちは自分の行動や物理的な環境を変えることができることを忘れないでください。

まず、医師に相談してください。 行動上の問題には、根本的な医学的理由があるかもしれません。おそらく、その人は痛みを抱えているか、薬の副作用を経験しているのでしょう。 失禁や幻覚のように、問題を管理するのに役立つ薬や治療がある場合もあります。

行動には目的があります。認知症の人は通常、自分が何をしたいのか、何を必要としているのかを私たちに伝えることができません。

認知症の人は、通常、自分が何をしたいのか、何を必要としているのかを私たちに伝えることができませんが、例えば、日常的にクローゼットから服を全部出してしまうなど、何か行動を起こすことがあり、私たちはなぜだろうと考えます。 それは、その人が忙しく生産的でありたいという欲求を満たしている可能性が非常に高いのです。

行動は引き金になるものです。 すべての行動はきっかけがあり、理由があって起こるものだと理解することが大切です。 行動の引き金となったのは、人の言動かもしれませんし、物理的な環境の変化かもしれません。 行動を変えるには、私たちが作り出したパターンを崩すことが大切です。

今日はうまくいっても、明日はうまくいかないかもしれません。

今日はうまくいっても、明日はうまくいかないかもしれません。問題行動に影響を与える要因は複数あり、病気の進行も自然なので、今日有効な解決策も明日は修正が必要になったり、まったく効果がなくなったりする可能性があるということです。

他者からのサポートを得る。 認知症の人を介護している人はたくさんいます。 最寄りの Area Agency on Aging、Alzheimer’s Association の支部、California Caregiver Resource Center、または Family Care Navigator (www.caregiver.org/family-care-navigator) で、支援団体、組織、サービスなどを探してみてください。 あなたが介護している愛する人と同じように、あなたにも良い日と悪い日があることを予期してください。

以下は、認知症に関連する最も一般的な行動の概要と、それに対処するために役立つ提案です。

徘徊

認知症の人は、退屈、薬の副作用、「何か」「誰か」を探すためなど、さまざまな理由で、一見あてもなく歩いています。 また、喉の渇きや空腹、トイレ、運動など、身体的な欲求を満たそうとしている場合もあります。

• 落ち着きのない状態を最小限にするために、定期的に運動する時間を作りましょう
• 鍵を必要とする新しい鍵の取り付けを検討しましょう。 認知症の人の多くは、目の高さより先を見ようとは思わないでしょう。 ロックは他の人がアクセスでき、開くのに数秒以上かからないものでなければなりません。
• ドアを隠すためにカーテンや色のついたストリーマのようなバリアを試してみてください。
• 玄関先に黒いマットを敷いたり、黒いスペースを塗ったりします。これは、認知症の人には通れない穴に見えるかもしれません。 また、腕時計のように身につけたり、ベルトに留めたりする新しいデジタル機器もあり、GPSやその他の技術を使用して、その人の居場所を追跡したり、迷子になったときに居場所を突き止めたりすることができます。
• 親族にIDブレスレットをつけさせたり、服にIDラベルを縫い付けたりする。 愛する人が行方不明になったことを報告する必要がある場合は、常に現在の写真を利用できるようにしておく。
• 親族の徘徊行動について近所の人に伝え、あなたの電話番号を知っていることを確認する。

失禁

認知症の進行とともに膀胱や腸の制御ができなくなることがよくあります。 たとえば、トイレの場所を覚えていなかったり、時間内にたどり着けなかったりといった、環境要因による事故が起こることもあります。

• トイレの習慣を身につける。
• 混乱した人が脱水にならないように、水分摂取のスケジュールを立てる。 飲み物（コーヒー、紅茶、コーラ、ビール）には、利尿作用が強いものがあることを知っておく。
• どのドアがトイレにつながるかを示すために標識（イラスト付き）を使用する。
• 医療用品店で入手できる便器は、夜間に寝室に置いておけば、簡単にアクセスできる。
• 排泄パッドと製品は薬局やスーパーで購入できる。 泌尿器科医は、特別な製品や治療法を処方できるかもしれません。
• ウエストにゴムバンドやマジックテープの付いた着脱しやすい服を使用し、簡単に洗濯できる服を提供します。

昂奮

昂奮とは、イライラ、眠れない、言葉や体の攻撃など認知症と関連した一連の行動を指します。 多くの場合、これらの行動問題は、軽度から重度まで、認知症の段階とともに進行する。 焦燥感は、環境要因、恐怖、疲労など、さまざまなものが引き金となる可能性があります。

• 騒音、散乱物、または部屋の人数を減らす
• 同じルーチンを保つことによって構造を維持する。 家庭用品や家具を同じ場所に置く。
• カフェインの摂取、砂糖、エネルギーの急上昇を引き起こすその他の食品を減らす。
• 優しいタッチ、落ち着いた音楽、読書、興奮を鎮めるための散歩を試みる。 安心させるような声で話す。
• 危険なものは手の届かないところに置く。
• できる限り自分でできるようにさせる。
• おやつやアクティビティで、その人の気をそらす。 彼が困った出来事を忘れるようにする。

繰り返される言動（Perseveration）

認知症の人は、言葉や発言、質問、行動を何度も繰り返すことがよくあります。 このような行動は通常、認知症の人にとっては無害ですが、介護者にとっては迷惑でストレスになることがあります。

• 言葉でも触れ合いでも、安心と安らぎをたくさん与える。
• おやつや活動で気をそらす。 その行動や質問を無視し、代わりに歌や家事の「手伝い」などの活動にその人を再集中させてみましょう。
• イベントの直前まで、混乱している人と計画の話をしないようにしましょう。
• You may want to try placing a sign on the kitchen table, such as, “Dinner is at 6:30” or “Lois comes home at 5:00” to remove anxiety and uncertainty about anticipated events.
• Learn to recognize certain behaviors. An agitated state or pulling at clothing, for example, could indicate a need to use the bathroom.

Paranoia

Seeing a loved one suddenly become suspicious, jealous, or accusatory is unsettling. 相手が経験していることは、相手にとって非常に現実的なことであることを忘れないでください。 反論したり、反対したりしないのが一番です。

• 混乱した人がお金が「ない」と疑っている場合、簡単に調べられるようにポケットやハンドバッグに少額のお金を入れておくようにする。
• 彼らが「ない」ものを探すのを助け、それから別の活動に気をそらす。 混乱した人のお気に入りの隠し場所が、「失くした」と思われがちな物を保管する場所であることを知るようにする。
• 疑わしい非難は痴呆症の一部であることを他の家族やホームヘルパーに説明する時間をとる。
• 優しく触れたり抱きしめたりといった非言語的な安心感を与えることを試みる。 非難の背後にある感情に反応し、そしてその人を安心させましょう。 こう言ってみてはどうでしょう。「怖いんだね。

不眠/沈滞

認知症の人の落ち着かない、興奮、方向感覚の喪失、その他の困った行動は、しばしば一日の終わりに悪化し、時には夜通し続きます。 専門家は、一般に日暮れ時と呼ばれるこの行動は、その日の出来事による疲れや、昼と夜を混同する体内時計の変化など、さまざまな要因が重なって起こると考えています。

• 日中の活動を増やし、特に体を動かす。
• 砂糖、カフェイン、ジャンクフードのような食事に気をつけましょう。 このような食べ物や飲み物を排除するか、一日の早い時間に制限する。
• 午後と夕方の時間は、静かで落ち着くように計画しましょう。
• 日没のかなり前に明かりをつけ、夕暮れ時にカーテンを閉めれば、影を最小限に抑えられ、混乱を減らすのに役立つかもしれません。
• 家の中が安全であることを確認する：ゲートで階段を塞ぎ、勝手口に鍵をかけ、危険なものを片付ける。
• 最後の手段として、興奮した人がリラックスして眠れるように、薬について医師に相談することも考えてみましょう。 睡眠薬や精神安定剤は、夜間は眠れても翌日にはもっと混乱しているなど、ある問題を解決して別の問題を作り出す可能性があることに注意しましょう。
• 介護者であるあなたが十分な睡眠をとることが不可欠です。 愛する人の夜間の活動であなたが眠れない場合は、友人や親戚に頼んだり、人を雇ったりして、あなたがぐっすり眠れるように交代してもらうことを考えましょう。

食事と栄養

愛する人が十分に栄養のある食べ物を食べ、十分に水分を摂取していることを確認することは、難しいことです。 認知症の人は、文字通り、食べたり飲んだりする必要があることを忘れ始めています。 歯の問題や、食欲を減退させたり食べ物の味を「おかしく」させる薬物が、この問題を複雑にしている可能性もあります。

• 食事とおやつの時間を毎日の日課にし、毎日同じ時間に予定を組む。
• 食事の時間を特別な時間にする。

• 食事の時間を特別な時間にする。
• 自立して食べることは、きれいに食べることや「正しい」テーブルマナーより優先されるべきです。 フィンガーフードは自立をサポートします。 食材をあらかじめカットし、味付けしておく。 コップを持つのが難しくなったら、ストローや子供用の「シッピーカップ」を使ってみましょう。
• 愛する人と一緒に座って食事をする。 多くの場合、彼らはあなたの行動を真似るでしょうし、誰かとそれを共有することは食事をより楽しくします。
• あなたの愛する人を念頭に置いて食べ物を準備する。
• 入れ歯や咀嚼・嚥下困難がある場合は、柔らかい食べ物を使ったり、食べ物を一口大に切ったりします。
• 咀嚼・嚥下が問題な場合は、咀嚼運動で優しく顎を動かしたり、軽く喉を撫でて嚥下を促してみてはいかがですか。 炭水化物を多く含む朝食の食べ物が好まれることが多い。 一方、体重の増加が問題であれば、高カロリーの食品は目につかないようにする。 代わりに、新鮮な果物や野菜トレイ、その他の健康的な低カロリーのおやつを手近に置いておきましょう。