足関節軟部腫瘍のMRI画像診断

6月 5, 2021admin

足底線維腫症

足底筋膜は、足の縦アーチを保つための結合組織構造である。踵骨の内側結節から伸び、母指球を覆い、中足趾節関節に挿入する枝に分かれる。

足底線維腫症（Ledderhose病）は、線維芽細胞およびコラーゲン線維からなる足底筋膜の一般的な良性増殖性疾患である。 4～6歳代に多く発症し、女性より男性の方が多く見られます。 20-50％の症例で両側性、33％の症例で多発性結節を認めます。糖尿病、てんかん、アルコール過多の人に多くみられる。手掌線維腫症（Dupuytren病）や陰茎線維腫症（Peyronnie病）など他の線維性疾患との合併が40%に認められます。遠位3分の2が侵されることが多いが、近位結節も発生する。

足底線維腫症の診断には、超音波検査だけで十分な場合があります。

足底線維腫症は、超音波診断のみでも診断可能で、足底筋膜から発生する低エコーまたは不均質な瘤として現れます。同様にMRIでは、足底筋膜から発生する膿状の腫瘤として認められ、外側よりも内側の方が多い。信号強度は通常不均一で、T1強調（T1W）画像では骨格筋に対して低輝度、T2強調（T2W）画像では骨格筋に対して等輝度から高輝度である（図1）。初期の病変は細胞性が強く、T2W画像で高輝度であるのに対し、成熟した病変は線維性が強く、T2W画像で低信号である傾向がある（図1）。深部境界は下層筋との境界が不明確なことが多いが、表層境界は通常明瞭である。

深部線維腫症

深部線維腫症はまれで局所的に侵襲性の病気で、25～40歳の発症ピーク年齢でコラーゲン基質に埋め込んだ線維芽細胞から構成されています。女性にやや多い。同じ四肢に複数の病変が発生することがあります。通常、無痛性の腫瘤として現れますが、局所的な腫瘤効果によりインピンジメントや神経圧迫を生じることがあります。足底線維腫症と深部線維腫症はともに浸潤性増殖パターンを特徴とし、外科的切除後に局所再発する傾向があり、後者はより侵襲的である。線維腫症は転移しない。

MRIでは、病変の多様な構成を反映し、様々な外観を呈する（図2）。腫瘤は筋膜面に沿って成長する傾向があり、隣接する腱、靭帯および筋肉を変位させたり、包み込んだりすることがある。筋膜や腱膜に沿って成長する傾向は “筋膜尾部徴候 “として知られ、80％の症例で報告されているが、この病態に特異的なものではない。隣接する骨への圧力侵食が見られることもある。病変は一般にT1Wで筋と等しい強さ、T2Wで等強度から高強度で、造影後画像で増強する。すべての画像で低信号の帯状病巣が特徴的な所見として報告されている。

岡らは拡散強調画像により、悪性腫瘍より線維腫症の方が高い見かけの拡散係数（ADC）を示し、デスモイド腫瘍と悪性軟組織腫瘍の区別に有効かもしれないと提案している。

血管腫

一般に血管腫と呼ばれる病変は、血管の異常のスペクトルに属します。この異質な病変群の命名法を標準化する取り組みにおいて、国際血管異常研究学会（ISSVA）は、血管病変を腫瘍と非腫瘍性奇形に分類する改訂版分類体系を発表している。血管奇形はさらに毛細血管、リンパ管、静脈、動静脈、複合型に細分化される。

足と足首の周りの病変は、一般的に血管奇形のカテゴリーに分類されます。それらは表面的または深部にあり、脂肪、線維組織および/または平滑筋を伴っている場合があり、しばしば隣接する構造にその形状を合わせることがある。足部および足首の良性軟部組織病変の7％を占めている。 30歳以前に発症することが多く、無症状であることが多いが、局所的な血管拡張現象により運動後に痛みを伴うことがある。青みがかった皮膚の変色は、典型的な診察所見である。 MRIでは、血管奇形は大きさの割に腫瘤感の少ない、境界のはっきりした病変であることもあれば、そうでないこともあります（図3）。 T1Wで高信号を呈し、脂肪分や内出血を反映している可能性がある。大半はT2高強度であるslow flow病変であり、体液-液体レベルを示すことがある。高流動性病変（動静脈奇形）では、蛇行したflow-voidが認められる。瀉血は、すべての撮影法において低信号の病巣として認められ、プレーンフィルムX線撮影との関連付けが必要である。高流動性病変は一般にavid enhancementを示すが、時にdelayed enhancementを示すことがある。増強のパターンは、病変の構成と関与する血管のサブタイプの流動特性を反映する。