長期追跡調査により、エストロゲンのみと併用ホルモン補充療法は乳がんリスクに対して相反する効果を持つことが示唆された
女性の健康イニシアチブによる長期データによると、エストロゲンだけのホルモン補充療法は乳がんリスクを下げ、併用ホルモン補充療法はリスクを上げるようです。
この研究は、サンアントニオ乳がんシンポジウムにて2019年12月13日に発表されました。 エストロゲン＋プロゲスチンとエストロゲン単独使用の乳がん発症に対する長期的影響」の抄録を読む The Women’s Health Initiative無作為化試験」
以下の動画では、Breastcancer.orgの創設者で最高医学責任者のMarisa Weissが、結果を発表したHarbor-UCLA Medical Centerの腫瘍・血液内科部門のチーフでThe Lundquist Instituteの研究員であるRowan T. Chlebowski, M.D. にインタビューを行っています。
The Women’s Health Initiative
この研究は、非常に大規模なWomen’s Health Initiative Clinical TrialとWomen’s Health Initiative Observational Studyの一部分です。 両方の研究は、一般にWHIと呼ばれています。 この2つの研究を合わせると、1993年から1998年の間に参加した50歳から79歳の閉経後の女性161,608人以上からの情報が含まれています。
ホルモン補充療法
閉経後の女性の多くは、ほてり、寝汗、疲労などの更年期症状を緩和し、骨量の減少を抑えるために、ホルモン補充療法（HRTとも呼ばれます）を受けています。
HRTには主に2つの種類があります：
- エストロゲンとプロゲステロンを含む複合HRT
- エストロゲンだけを含むHRT
2002年に、ある研究がHRTと乳がんリスク増加の関連を発見し、多くの女性がHRTをやめるきっかけとなりました。
それ以来、より多くの研究が、より長い追跡調査とともに、このテーマを研究してきました。 その結果、HRTと乳がんリスクの関係はより微妙であることが示唆されており、HRTの使用は依然として論争の的になっています。
2017年6月、北米更年期学会はHRTの使用に関するガイドラインを更新しました。 このガイドラインでは、60歳未満または閉経後10年以内の女性で、他に禁忌（HRTを避ける医学的理由）がない場合、更年期症状、特にほてりの治療や、骨量減少や骨折のリスクが平均より高い女性には、HRTの利点がリスクを上回ると述べています
乳がんと診断されることはHRTの禁忌であるということを知っていることが極めて重要です。
2015年、約13年間の追跡調査を行ったWHIのデータを分析したところ、乳がんリスクに対するHRTの効果は時間とともに変化することがわかりました：
- 併用HRTを受けていた女性は乳がんリスクが高かったが、併用HRTを止めてから3年ほどでそのリスクは低下した。
- エストロゲンのみのHRTを服用していた女性は、HRTを服用していない女性と比較して、乳がんと診断される可能性が約20％低くなっていました。 このリスクの減少は、女性たちがエストロゲンのみのHRTの服用を止めた後、数年間続きました。
この最新のWHIの分析では、さらに約5年間の追跡調査が行われています。
また、2019年に発表された58の研究のメタ分析では、エストロゲンだけのHRTと併用HRTの両方が乳がんのリスクを高めることがわかったことも重要なことです。
メタアナリシスでは、多くの先行研究の結果を組み合わせて分析します
研究について
WHIは1993年に始まり、50～79歳の閉経後女性27,347人を対象としています。
- 混合HRT（混合HRTはエストロゲンとプロゲステロンの両方を含む）
- プラセボ（混合HRTピルによく似た砂糖錠）
6年近く投与するようランダムに割り付けられた子宮を持っている女性16608人が対象です。
子宮を摘出したため子宮がない女性10,739人は、次のいずれかに無作為に割り当てられました：
- エストロゲンだけのHRT
- プラセボ（エストロゲンだけのHRTと同じように見える甘い薬）
およそ7年間服用するように。
2002年、WHIの併用HRTの部分は、初期の分析で併用HRTを受けた女性はプラセボを受けた女性に比べて乳がんと診断される可能性が非常に高いことがわかったため、約6年間のフォローアップの後に中止されました。
WHI研究の2つの部分が終了したとき、併用HRTを受けていた12,700人以上の女性とエストロゲン単独HRTを受けていた7,640人以上の女性が、より長い期間追跡することに同意しました。
約16年間の追跡調査の結果、エストロゲンのみのHRTを受けた女性群では、520例の乳がんが診断されました。
約18年間の追跡調査の結果、複合HRTで治療した女性群では1,003例の乳がんが診断されました。 プラセボを投与された女性と比較して、HRTを併用した女性は乳がんと診断される確率が29%高かった。 また、HRT併用療法を受けた女性は、プラセボを受けた女性と比較して、乳がんで死亡する確率が高かったが、この差は統計的に有意ではなかった。つまり、治療の差ではなく、偶然に生じた可能性がある。
「閉経後の女性27,347人が参加した2つのプラセボ対照のWHI臨床試験では、乳がん発生率が著しく上昇し、これらの副作用は使用中止後10年以上持続した」とChlebowskiは述べています。 また、数十年にわたる観察研究の結果とは対照的に、WHI試験では、乳がん罹患率が有意に低下し、乳がんによる死亡も有意に減少し、これらの好ましい効果は使用中止後10年以上にわたって持続しました」と述べています。
「WHIの無作為化試験の参加者と比べて、観察研究の参加者の特徴には違いがあるが、エストロゲン単独使用に関する無作為化臨床試験の所見と観察所見の不一致を調整するのは難しい」と彼は付け加えています。
これがあなたに意味すること
WHIがエストロゲン単独HRTが乳がんリスクを減らすことを明らかにした一方で、他の多くの研究が、どちらのタイプのHRTも乳がんリスクを高めることを明らかにしています。
更年期の副作用は、一部の女性にとって生活の質を劇的に低下させる可能性があります。
更年期の副作用は、一部の女性にとって生活の質を劇的に低下させます。これらの女性は、HRTの利点とリスクを比較検討する必要があります。 ひどいほてりやその他の更年期の副作用があり、HRTを検討している場合は、すべての選択肢について主治医に相談してください。 乳がんのリスクを最小限に抑え、症状を和らげるにはどうしたらよいかを尋ねてください。
乳がんと診断された場合、どのような種類のHRTも服用すべきではありません。
HRTを服用することにした場合、治療の目標を達成できるような最低量を服用するようにしてください。 エストロゲンのみのHRTが良い選択肢かどうか、主治医に尋ねてみるとよいでしょう。
医師との話し合いを始めるにあたり、北米更年期学会HRTガイドラインを確認するとよいでしょう：
- HRTのリスクは、種類、用量、使用期間、投与経路、開始のタイミング、黄体ホルモンが必要かどうかに応じて、女性ごとに異なります。
- 60歳未満の女性，または閉経後10年以内の女性で禁忌がない場合，煩わしいほてりの治療や，骨量減少または骨折のリスクが平均より高い女性については，利益がリスクを上回る。
- 閉経後10～20年以上経過した女性や60歳以上の女性がHRTを始める場合、HRTは心臓病、脳卒中、血栓、認知症のリスクと関連があるため、メリットよりもリスクの方が高くなります。
- 60歳または65歳以上の女性は、自動的にHRTの服用を中止する必要はなく、HRTの利点とリスクに関する適切な評価とカウンセリングの後、持続するほてり、QOLの問題、または骨粗しょう症の予防のために65歳以降もHRTの継続を検討することが可能です。
- 膣エストロゲン（および必要に応じて全身性）またはその他の非エストロゲン療法は、膣乾燥およびその他の膣症状の予防または治療のために、年齢に関係なく使用できます。
更年期についての詳細および副作用への対処方法については、Breastcancer.orgの「更年期の症状への対処」ページを参照してください。 Jamie DePolo、シニアエディター
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Published on January 9, 2020 at 9:42 AM