頸椎の不安定性が脳への血流を妨げ、多くの神経学的問題を引き起こす仕組み

Ross Hauser, MD

長年にわたって頸椎の問題を抱える人々を支援してきた結果、頸椎障害や「椎間板ヘルニア」、頸椎神経症などによく見られる整形外科、筋骨格、神経障害性の痛みを超えた無数の症状に出くわすようになりました。 多くの患者は、頸椎の首の不安定さが、神経の圧迫や、手や足にまで及ぶ痛みやしびれの問題を引き起こすことは理解できますが、頸椎の不安定さが動脈を圧迫し、脳への血流を妨げ、阻害し、遅延させることはあまり理解できません。

長い間医療を続けてきた人々からメールや電話を受けることがよくあります。

私たちは、長い療養生活を送っている人々から、メールや電話を受けることがあります。

私たちはよく、長い闘病生活を送っている人たちからメールや電話をもらいます。

ときどき、十分な酸素が得られないように感じます。

• 私は、左側に常に問題がありました。 慢性的な左側頭部の頭痛、左耳が「いつも詰まっている」、満たされた感じ、聞こえない、痛い、左肩の痛みと腕の痛み、喉の痛み、脳霧、めまいがあります。

もっと多くの症状がありますが、脳スキャンでは何も出ません。

• 長年、顎関節症に悩まされてきましたが、顎関節症が「広がり」、耳鳴りなど他の問題にも発展しました。 顎関節症と耳鳴りは、視力の問題や視覚の異常、めまい、調整、バランスの問題へと広がっていきました。 集中力の問題、記憶力の問題、霧がかかったような状態です。 まるで別世界に住んでいるような気分です。 脳をスキャンしても異常がないとのことなので、問題はさらに深刻になっています。

頸椎の不安定性が動脈をつまんで、脳への血流を中断、阻害、遅延させる仕組み

これは、頸椎または頸部不安定症の患者が直面する大きな問題の 1 つです。 どのような治療が最も効果的なのかを理解すること、そしてこれらの治療を取り巻く論争や混乱です。 頸椎の手術が唯一の方法である人もいれば、手術以外の治療がベストである人もいます。

私たちのオフィスでは、上部頸椎が不安定で、手術をしない治療を受けに来るほとんどの人が、驚くほど多くの霧、集中力の欠如、不安、抑うつを経験しています。 これらは、医師が首に求める典型的なものではありません。 しかし、うつ病という点では、抗うつ剤で対処できるような化学的なうつ病ではありません。

A typical patient experience with altered blood flow to the brain suspected by suspected cervical spine – cervical neck instability:

ここに、Vertebrabasilar insufficiency – Hunter Bow Syndrome – Cervical neck instability の記事から、頸椎/頸椎首の不安定性の疑いが原因で脳への血流変化が起こる典型的な患者の経験を引用しています。

首を左右に回すと、めまいがしたり、視界がぼやけたり、耳鳴りがしたりします

「長い間、首を回すたびにめまいやふらつきがあり、時には失神しそうになって何かにつかまらなければならなかったので、ついに助けを呼びに行ったと患者は言うでしょう」

「頸椎と頸部の不安定性が原因で、脳の血流が変化した典型的な患者の体験です。

これらのエピソードの間、患者はまた、ぼんやりとしたかすんだ視界、耳鳴り、姿勢のバランス、さらには歩行にも問題がありました。

落下攻撃

より進んだ状況で、確かにこの患者にとってより恐ろしいのは、突然、一見何の理由もなく地面に落ち、数秒後に何もなかったかのように立ち上がる、いわゆる「落下攻撃」です。

かかりつけの医師のところに行ったとき、その医師は、患者である自分が脳への血液のある種の閉塞を抱えているのではないかと疑い始めたと、患者は話しています。 この問題は、高齢で、糖尿病、高血圧、高脂血症、喫煙、肥満、または活動や運動のない非常に貧しい生活を送っている患者で疑われるでしょう。 このような方は、血管外科医を紹介され、診察を受けていることでしょう。 しかし、このような患者さんでは、動脈硬化と椎骨脳底部閉鎖不全の両方に罹患している可能性があります。 このような患者さんでは、頸部を圧迫しても、内部で詰まった動脈の脳への血流が遮断されることはあまりないでしょう。

これらの問題が患者にもたらす問題と課題は、非常に広範囲にわたります。 ここでは、頸椎の首の不安定性によって脳への血流がどのように減少するかについての研究と臨床観察に焦点を絞り、これらの問題の症状や症状、治療方法については、このサイト内のページに移動して説明することにします。

患者の脳の血流を理解する

脳動脈を含む脳、頭、顔、首の構造への血流の理解における主な進歩は、主に医師またはその訓練を受けたスタッフが診察室で行うことができる頭蓋外および経頭蓋ドップラー超音波診断だと私たちは考えています。

ほとんどの患者は、めまい、「脳への酸素不足」、および関連する問題の症状を引き起こす、正確な頭の位置を知っています。

長年にわたり、私はこれらのテストを注文し、技師には、横になっている状態ではなく、患者の「症状に弱い」姿勢でテストを行うよう求めてきました。 残念なことに、検査技師が患者に「私たちはそのような方法で検査をしていません」と言うだけで、私が指示した方法で検査が行われなかったと、患者は私たちに報告してきます。

頸椎は神経と血管が絡み合っています。

検査で血流の乱れが見つかっても、検査を読む放射線技師は、その検査を正常と呼ぶのです。 あるとき脳外科医の同僚と話したとき、彼は「自分でスキャンを読むことを学ばなければならない」と説明しました。 放射線科医は頭蓋頸部接合部の検査結果を読む経験がないんだ」と言われたことがあります。

頸髄症患者がうつぶせになると、すべてが落ち着きます。

しばしば患者は、診察前のインタビューで、横になると霧や関連する問題の深刻さが軽減されると話します。

• 私は首の痛み、認知の問題、不眠症、頭痛、めまい、疲労、および脳霧があります。 ひどくなると、横になり、物事が落ち着くのです。

この一文から、この患者が、検査の受け方によって診断に問題を抱えている可能性があることを知る手がかりを得ることができます。 上記のように、横になっている検査は、活発な血流の問題を探すのであれば、おそらく良い検査ではありません。

麻酔をかけた患者は、横になっていると、低血圧と心拍出量の減少を経験します。

『Indian Journal of Anesthesia』に掲載された2019年3月の研究を見てみましょう。(1) インドの国立精神保健神経科学研究所からの一部です。

以下は要約ポイントです：

• 麻酔をかけられた患者は、横向きになったとき、低血圧と心拍出量の減少を経験する。
• 頸髄症患者における自律神経機能障害は、血行動態（血流）の変化を引き起こしやすくしています。
• 18～65歳の成人慢性頸髄症患者30名を対象に、心拍数、平均血圧、心拍出量、脳卒中量、全末梢抵抗（血流に対する動脈の抵抗）、脳卒中量変動（「1心拍ごとに左心室から大動脈に送り出される血液量の変化」）

結論は……？ 伏臥位と非伏臥位では異なる血流が生じる

注釈：

• 研究期間全体（伏臥位）の心拍出量は安定していた
• 患者の60％が低血圧を経験した。
• 伏臥位後15分と20分に、平均血圧が下がり、ストローク量が増加（耳から送り出す血液量が増える）、心拍数と全末梢抵抗が減少した。 これらの変化は、仰臥位前の値と比較した場合、有意であった。 脊髄圧迫のレベル数は低血圧の発生率と正の相関があった。

結論？

屈曲/伸展頸部X線、開口側屈X線、屈曲/伸展MRI、頭蓋頸接合部の靭帯を調べる薄型MRI、頭部と首のドップラー超音波など、検査は自社で行うことがベストです。

このような理由から、私たちの検査・治療センターには、デジタル モーション X 線による X 線診断が備わっています。

経頭蓋ドップラー & 頭蓋外ドップラー超音波検査

こうした理由から、私たちは経頭蓋ドップラー & 頭蓋外ドップラー超音波検査で検査を提供しているのです。 この検査についての詳しい記事は、こちらのページをご覧ください。

以下はその記事の要約で、この種の検査で脳への血流の乱れを示すことができ、患者が「酸素が足りない」と感じる理由を説明するのに役立つ可能性があることを説明します。 これにより、患者が頭を動かしたり、首の位置を変えたりしたときに、脳への血流の変化と患者の症状への影響を評価することができます。

首の特定の位置でのみ血流が抑制されることを理解する

• 首が特定の位置にあるときだけなど、血流が断続的に悪くなると、それをキャッチして診断することが難しくなります。 体の最も重要な神経と神経組織 (脳) への適切な血流を評価するために、特に頭と首の動きに合わせて、経頭蓋ドップラー (TCD) と頭蓋外ドップラー (ECD) 超音波検査を行います。
• この血液供給の減少を、頸椎を通る動脈の圧迫が根本原因であることを記録することが、動的経頭蓋ドップラー (TCD) と頭蓋外ドップラー (ECD) 超音波分析によって可能になるのです。

脳霧やその他の神経学的な症状が悪化したときの首の位置を特定する

一般に、人の病歴は、症状や状態が、横になっているときではなく、直立しているときや首を動かしていたときに起こることをはっきりと示しています。 特定の首の位置や動きで悪化する症状は、頸椎の不安定性や他の首の問題によるものである可能性が高いです。 かすみ目、視界の変化、耳鳴り、めまい、平衡感覚の低下、脳霧、ジストニア、震え、記憶力の低下、嚥下障害、聴覚障害、耳の充満などの症状や、脳神経のあらゆる種類の問題は、頸椎の不安定性から生じることがあるのです。 様々な症状の中で厄介な共通点は、多くの患者さんが「誰も原因を見つけられなかった」と言っていることです。 これは、その人が通常の日常生活をしているときに、以前試したことが「テスト」できないことに起因しているのかもしれません。 例えば、日常生活の中で、何か物を取るために頭上に手を伸ばしたり、首を横に向けたり、歩いたりしているときです。

足関節軸の不安定性

: 脳のスキャンには何も映らないと言われるのは、検査中に患者が横になっている間は、スキャンには何も映らないからです。 C1 と C2 の過可動は、頸椎の不安定性と動脈圧迫を引き起こします

Atlantoaxial instability は、アトラス (C1) と軸 (C2) 間の関節の異常で過度の動きです。 この接合部は、C1とC2が頚椎のような形をしていないため、頚椎の中でも特殊な接合部です。 頭を支える台として機能するように、より扁平になっている。 この関節を支える靭帯の束は、頭の動きの柔軟性を確保しながら強度と安定性をもたらし、その中を通る血管が脳に妨げられずにアクセス（ヘルニアや「つまづき」の防止）できるよう、強い帯状になっているのです。

『Journal of Prolotherapy』に掲載された2015年の論文(2)で、私たちの研究チームは、頸椎靭帯損傷は、鎖骨軸不安定症の根本的な病態生理（原因）として、また椎骨脳底部不全の問題を含む頸髄症（疾患）の主要原因としてより広く見られるべきと書いています

鎖骨軸不安定症の問題は単独で存在する問題ではありません。 アトランタ軸不安定症の患者は、上部頸椎の靭帯損傷と頸椎の不安定性に関連して、多くの問題に悩まされていることが多いようです。 以下に示すように、これには頚椎亜脱臼（頚椎のずれ）が含まれます。 椎骨脳底部閉鎖不全の原因のひとつは、この頸椎のミスアライメントと、椎間板ではなく動脈自体の「挟み込み」または「ヘルニア」であることは、先に述べたとおりです。

症状の原因として、頚椎の前弯の喪失を特定するケース

頚椎靭帯は、頚椎と他の椎骨をつなぐ強い帯状の組織です。 この役割により、頸椎靭帯は首を安定させる主な役割を果たします。 頚椎靭帯が健康であれば、頭の動きも健康で、痛みもなく、損傷もありません。

頸椎の靭帯が弱くなると、頸椎を正しい位置に保ち、解剖学的に正しいカーブを描くように保持することができなくなります。 首の上で頭が破壊的、退行的に動き始めるのです。 これは、頸動脈の圧迫が起こる可能性があるときです。

2014年にThe Open Orthopaedics Journalに掲載されたダニエル・R・スタイレン＝マティアス（MMS, PA-C）が主導した研究（2）では、頸部の靭帯が損傷すると、伸びて緩んで、頸椎の過度の動きを引き起こすことを実証しています。 上部頸椎（C0-C2）では、神経の刺激、めまいや立ちくらみを伴う椎骨脳底部閉鎖不全、耳鳴り、顔面痛、腕の痛み、片頭痛など、これらに限らず様々な症状を引き起こす可能性があることが分かっています。

頸部の靭帯を治療し安定させることで、椎骨の過剰な異常運動、頸部変形性関節症の発症や進行、神経や動脈の圧迫など、頸部が引き起こす無数の問題症状を防ぎ、これらの問題を緩和することができます。

広範な研究と患者データの分析により、患者が長期的な治癒 (症状の約 90% の緩和) を得るためには、頸椎にある程度の前弯 (自然な頸椎のカーブ) を再確立する必要があることが明らかにされました。

The Horrific Progression of Neck Degeneration with Unresolved Cervical Instability.は、頸椎が安定し、頸部の力が正常化されると、症状の持続が可能になる、というものです。 頚椎不安定症は、正常な主弯曲が「S」または「Snake」カーブになり、不自由な退化を引き起こす進行性の疾患です。

Digital motion X-ray C1 – C2

デジタル モーション X 線の説明と実演を以下に示します

• Digital Motion X-ray は C1-C2 Facet Joints における不安定性を示す素晴らしいツールです
• C1-C2 間のズレまたは「張り出し」量は上部頸椎における不安定性の程度を表します。
• これは、不安定性の原因となる後靭帯へのプロトセラピー注射で治療します。
• このビデオの 0:40 では、この問題の修正を示すために DMX を繰り返しています

詳細については、当社のサイトのこのページをご覧ください デジタル モーション X 線 (DMX)

私たち自身の研究と観察から少し離れて、独自の研究を 2 件紹介したいと思います。 以下に示す私たちの研究では、損傷を受けた頸部靭帯の修復と回復を促進する、単純なブドウ糖プロトセラピー注射で、良い結果を得ることができました。 これにより、頭部と頸部の解剖学的なアライメントを正常に戻すことができました。 以下の研究では、カイロプラクティックの研究から生まれた正しいアライメントを探ります。

2019年、医学誌『Brain Circulation』に掲載された(3) 個人開業医のEvan Katz氏は、7人の患者（女性5人と男性2人、28～58歳）のCervical Lordosisを治療した結果を自分のオフィスで発表しています。 “この研究の目的は、頸椎の前弯を失った患者の、頸椎前弯の矯正前と矯正後の脳磁気共鳴血管造影（MRA）上の脳血流変化を評価することです”

この研究の学習ポイントの一部を紹介します：

• 頸椎の前弯損失は椎骨動脈の血流動態の低下と関連しています。 「椎骨動脈は、各頸椎の横孔で上方に進み、合流して単一の正中脳底動脈を形成し」、ウィリス環と脳動脈に続いています。 このように頚椎、椎骨動脈、脳血管は解剖学的に密接な関係にあることから、頚椎低位症の改善が側副血行路の血行動態を改善させ、脳循環を改善させるのではないかと考えた。 このレトロスペクティブな連続症例シリーズは、頚椎低位症患者の頚椎前弯矯正前と矯正後の脳磁気共鳴血管像（MRA）を評価したものです。(4) この研究では、研究チームは次のように提案しています。

  頸椎の前弯の喪失は生体力学の崩壊につながるため、自然な前弯は頸椎にとって理想的な姿勢と考えられています。 椎骨動脈は、各頚椎の横孔の中を進んでいます。 このように椎骨動脈は頸椎と解剖学的に密接な関係をもって走行することから、頸椎の前弯の喪失が椎骨動脈の血行動態に影響を及ぼすのではないかと推測された。 頸椎前弯の喪失が椎骨動脈の血行動態に及ぼす可能性のある影響とその臨床的転帰は全く不明である。 椎骨動脈は頸髄と脳幹への血液供給の主要な源であるため、これらの血管に影響を与える可能性のある要因は、調査が必要です」

  カッツ博士の研究は、さらなる調査の対象となる研究の 1 つです。

  「このレトロスペクティブな連続ケースシリーズは、頸椎の前弯の喪失がウィリス円（脳の底部にある複数の動脈の接合部）および脳動脈の血行動態（より単純には血流）と関連しているかもしれないという仮説を検証するために行われました。 この症例シリーズの結果、ウィリス円および脳動脈パラメータは頚椎調整前後で有意差があり、調整前の値は調整後の値に比べて低い値を示していた。 .今回の結果は、頚椎前弯の喪失がウィリス円および脳動脈の血行動態に関連する変化の発生や脳の血流低下に関与している可能性を示す予備的証拠である。「

  非外科的治療 – 頚椎の安定と前弯の回復 – 脊椎靭帯の再生と修復のケースを作る

  患者さんは、頭を右に向けると、すべての筋肉の制御が効かなくなって、「落ちて」しまうと言います。

  ブラッドの話は独特で、我々が診る患者の典型とは言えないかもしれません。 ブラッドは、プロトセラピー注射と首のカーブ矯正技術で治療しました。

  私たちが特に彼のケースに注目したいのは、彼の耳には珍しい奇妙な感覚があり、横隔膜の収縮に問題があるために呼吸が困難になっているからです。 彼はまた、クモが彼の耳の中を這っていたかのように報告しました。

• 重度のめまい。
• 激しいめまい
• 脳霧
• 横隔膜の収縮