80/20 Plan for Employees
80/20 Plan Overview
80/20 PlanはBlue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC) によって運営されるPPO (Preferred Provider Organization) プランである。 PPOプランは以下を提供します。
- ネットワーク内のプロバイダーを自由に選択できる
- 自己負担額が少ない（ほとんどのネットワーク内のプロバイダーは自己負担のみ）
- 予防医療を重視
- 予防サービスおよび薬剤は、このプランでは100%補償
- IDカードに記載されているプライマリケアプロバイダ（PCP）や同じ診療所の別のプロバイダを選択し訪問すれば、自己負担額を軽減できます（PCPの更新方法はこちら）
80/20プランは、以下のような特徴があります。
さらに、次のことも可能です。 このプランに加入している人は、タバコの申告をすることで、従業員専用の月額保険料を安くすることができます。
The State Health Plan’s Clear Pricing Project (CPP) helps members control health care costs and protects the Plan’s financial future. Learn how you can save money in 2021 by visiting a CPP provider!
80/20 Important Documents
- 2021 80/20 Benefits Booklet
- 2021 Plan Comparison Chart
- 2021 Preventive Services Summary
- 2021 Preventive Medications List
- 2021 Uniform Summary of Coverage
- 2021 Comprehensive Formulary Drug List
- 2021 Preferred Drug List
For more information regarding these benefits and what is covered, please call Customer Service at 888-234-2416.
2021 80/20 Plan Rate Sheets
- 80/20 Plan for Active Subscribers
- 80/20 Plan for Active Subscribers Who Are Medicare Primary Due to Upcoming Retirement or RIF
- 80/20 Plan for Active Subscribers Who Are Medicare Primary Due to ESRD
- 80/20 Plan for Active Subscribers ESRDが原因でメディケアプライマリの扶養家族がいる場合
- ESRDが原因でメディケアプライマリの扶養家族がいる現役加入者のための80/20プラン
- 100%拠出型休職加入者向けの80/20プラン
- その他の100%拠出型加入者向けの80/20プラン（COBRA.S）
- ESRDが理由で、ESRDが原因のメディケアプライマリがいる加入者のためのプラン
- 80/20 Plan for 100% Contributory Subscription of Absibes 元議員、RIFメンバー & 遺族）
『Benefits Booklet』には、PPOプランで利用できるサービスや商品の概要が記載されていますが、医療ポリシーには、特定のサービスや商品が対象となる状況、対象外となる状況に関する詳細情報が掲載されています。
ステート・ヘルス・プランの医療ポリシーがブルークロス・アンド・ブルー・シールド・オブ・ノースカロライナの医療ポリシーと矛盾する場合、ステート・ヘルス・プランの医療ポリシーが優先されます。
事前認可
特定のサービスは、健康保険プランによってカバーされる前に事前審査と認定が必要です。
不服申し立て
請求の処理方法に同意できない場合、不服申し立てまたは苦情審査を要求することができます。
State Health Plan Policies
Stateヘルスプランの登録に関する例外と不服申し立て
Stateヘルスプランの滞納に関するポリシーp