A Look at Antibiotics to Treat Pneumonia

The antibiotic choices are empiric treatment only. Once a bacterium is identified in the cultures, de-escalation occurs to avoid unnecessary adverse effects, costs, and possible drug resistance.

Normal Healthy Person

Macrolide

Doxy

Healthy person with asthma or other comorbidities

Amox, (or augmentin) plus macrolid (or doxy)

Quin (levo or moxi)

Patient sick enough to be admitted to hospital

Ceftriaxone (amp, cefotaxime)

Quin (levo or moxi)

Patient sick enough for the intensive care unit (ICU)

Ceftriaxone (or unasyn) plus azithromycin (or quin)

Pcn allergic aztreonam, plus quin

Patient sick enough for the ICU and high risk for methicillin-resistant staphylococcus (MRSA) and pseudo

Zosyn, (or cefepime, imipenem, meropenem) plus vanco (or linezolid)

The worst kind of pneumonia, high risk for multidrugresistant organisms (MDROs); 遅発性医療関連肺炎、院内肺炎、または人工呼吸器関連肺炎（VAP）

ゾシン（またはセフェピム、イミペネム、メロペネム）＋バンコ（またはリネゾリド）–積極的な偽陽性の高いリスク。 aminoglycoside plus azithromycin, or quin plus amino glycocie

小売薬剤師にとって重要なことは、ガイドラインはドキシまたはマクロライドのためのものですが、決して両方を同時に使用するものではないということです。

また、オーグメンチンでよくならない場合は、投与量を再確認してください。

また、肺炎のための経口抗生物質は、マクロライド、ドキシ、ペニシリン、およびキンのみです。

時折、地域の医師がバクトリムを処方するよう求めることがあります。 私はもちろんできると言いますが、それは細菌がS.pneumoniaeかstaphである場合にのみ有効です。 H型インフルエンザ、大腸菌、クレブシエラ、溶血性連鎖球菌などには信頼性が低く、たまにしか効きません。

肺炎を引き起こす最も一般的な細菌は、S. pneumoniae、H. influenzae、M. pneumoniae、およびC. pneumoniaeです。

第一選択薬で改善されない場合は、レジオネラ属菌や薬剤耐性肺炎球菌（DSRP）を疑います。

患者がまだ良くなっていない場合、または生活習慣からMDROのリスクが高い場合は、緑膿菌、大腸菌、肺炎桿菌、アシネトバクター属、MRSA、または通常誤嚥から生じる嫌気性菌の可能性を疑います。

MDROのリスクがあるのは、老人ホームや刑務所、その他の施設に住んでいる人、透析や化学療法、創傷治療、抗生物質の点滴のために頻繁に病院を訪れる人、過去90日間に入院した人、症状が現れてから48時間以上入院している人などです。 入院が48時間以内であれば、攻撃性の低い市中肺炎菌である可能性が高いです。 また、MDROを保有する人と同居している場合は、その人も発症のリスクがあります。

図表を簡略化するため、早期発症のVAPは含めませんでした。

また、嘔吐物を吸い込んだり、嚥下障害で唾液を吸い込んだりする可能性のある人に対する誤嚥性肺炎も含めませんでした。 口や胃、腸の中の細菌について考えてみましょう。 それらの細菌には、モキシ、レボ、ウナシン、クリンダ、メトロニダゾールに反応する嫌気性菌が含まれています。

シュードモナスやアシネトバクターによる肺炎は、最低14日間の期間が必要です。 ほとんどの肺炎は5日間、喘息や他の肺疾患の関与がある場合は7日間の治療が必要である。

患者は臨床的に安定しており、バイタルサインは正常で、酸素飽和度は90%以上、吐き気や嘔吐はなく、精神的に落ち着いていなければなりません。

医師から答えにくい質問をされたら、感染症専門医に紹介します。

医師から答えにくい質問をされたら、感染症の専門医を紹介します。自分の長所と限界を自覚することも仕事の一部です。 電話を転送したり、この分野を専門とする他の人に紹介したりすることは、恥ずかしいことではありません。

肺炎は、米国における主要な死因の第8位です。 市中肺炎にかかった人の死亡率は10％、HAPの死亡率は27～50％です。4 肺炎を治療するために正しい抗生物質を選択することは重大なことです。

1. 米国感染症学会（Infectious Diseases Society of America）。 市中肺炎（CAP）. idsociety.org/Guidelines/Patient_Care/IDSA_Practice_Guidelines/Infections_by_Organ_System/Lower/Upper_Respiratory/Community-Acquired_Pneumonia_（CAP）/s. 2007年発行。 2017年12月6日アクセス。

2.米国胸部疾患学会。 病院由来、人工呼吸器由来、医療関連肺炎の成人の管理のためのガイドライン.thoracic.org/statements/resources/mtpi/guide1-29.pdf. 2017年12月6日にアクセス。

3. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Hospital-acquired and ventilator-associated pneumoniaの成人の管理：2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society.（アメリカ感染症学会とアメリカ胸部疾患学会による臨床実践ガイドライン）。 Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61-e111. doi: 10.1093/cid/ciw353.

4. Xu J, Murphy SL, Kochanek KD, Bastian BA.の論文。 死亡数：2013年の最終データ。 CDC. cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr64/nvsr64_02.pdf. 2016年2月発行。 2017年12月6日にアクセスしました

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