Anterior Cervical Discectomy and Fusion

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Anterior Cervical Discectomy and Fusion

頚椎椎間板ヘルニアが頚部の神経を挟み、外科的以外の治療では十分に緩和できない場合に、頚椎の切除術が行われることがあります。 頚椎椎間板ヘルニアの主な症状は、通常、腕のしびれ、脱力感、痛み、および/または首の痛みです。 頚椎椎間板ヘルニアの手術の目的は、神経を圧迫している椎間板を取り除き、痛みやしびれの原因を取り除くことです。
手術のアプローチは、首の前面から行い、第2頚椎から頚椎が胸椎と接する部分まで露出させます。

椎間板切除術は、一般的に前頚椎固定術と一緒に行われ、椎骨と椎骨の間の椎間板に骨移植／椎間スペーサーを入れることになります。 骨移植は、その上下の椎骨が一体に成長するのを助ける。

ほとんどの頸椎の固定術は、C5-C6 レベルまたは C6-C7 レベルの間で行われます。 融合手術は、1つの椎骨セグメントだけを含むときに最も効果的です。 動きを止めるには2つの椎骨を癒合する必要があるので、C5-C6癒合は1レベルの癒合となります。

頸椎椎間板前方切除術の適応

手術は一般に、6～12 週間の非外科的治療（薬物療法、理学療法など）に反応しない患者、または重度の腕痛のある患者の急性期に検討されます。 一般的に、この期間に痛みが治まり始めたら、手術以外の治療を継続することが望ましいとされています。 手術は、しびれ・弱さよりも、腕の痛みのために行うものです。 痛みは神経を挟んだ結果であり、痛みが治まれば、神経は良い治癒位置にあり、時間とともに治癒し、しびれや弱さの一部または全部の解消につながると考えることができます。

成功率

全体として、頸部前方除圧および融合を受けたほとんどの患者の症状が大幅に改善されたという報告があります。 たとえば、95～98％の患者が腕の痛みの大幅な軽減を経験します。 首の痛みの軽減は、それほど確実ではありません。 筋肉の剥離が限られているため、術後の痛みを抑えることができます。

この手術は、首の痛みだけ（椎間板変性症による首の痛みなど）よりも、腕の痛み、または他の症状と組み合わされた腕の痛みを軽減するためにはるかに信頼性が高いです。

頸部前方椎間板切除術は、影響を受けた椎間板を除去するために確立されたプロセスに従う比較的一般的な手術です。
頸部椎間板切除術

  • 皮膚切開は約1インチ、水平で首の前面の左右に行い、ディスクへの経路を確立することが可能です。
  • 次に、椎間板腔に針を挿入し、X線検査を行って、外科医が脊椎の正しいレベルにいることを確認することによって、痛みの原因となっている椎間板を特定します。
  • まず外側の環状線維（椎間板を取り巻く線維輪）を切り、髄核（椎間板の柔らかい内側の芯）を取り除くことによって、椎間板を除去します。
  • 次に、椎間板の材料や骨の棘を取り除くことによって、神経根を直接減圧します。

融合

  • 同じ切開で、骨移植または椎間スペーサーが、椎間板があった椎体の間のスペースに挿入されます。 数ヶ月（3～18ヶ月）かけて、患者さん自身の骨が骨移植片や椎間体スペーサーの周りに成長し、移植片を自分の骨として取り込みます。
  • 前頚椎プレートは、さらなる安定化のために多くのケースで使用されます。 これは、移植片の上下にある椎体の前面に適用される、小さくて薄いプレートです。

融合のためのいくつかの骨移植のオプションがあります：

  • Autograft bone. 骨は患者の股関節から採取されますが、余分な切開が必要なため、術後の痛みが生じ、手術の合併症が増加する可能性があります。 追加の切開は必要ありませんが、自家骨を使用した場合に比べ、一般的に固定が遅くなります。 最終的には1レベル固定で自家骨と同等の成功率を得ることができます。 治癒率を高めるために、特に2レベル以上を融合する場合、アログラフトは脊椎の前方プレーティングと組み合わせられることがあり、これにより自家移植骨と同等の融合率を得ることができます。 合成骨製品は、特に前頚椎椎間体癒合のためにFDAに承認されていませんが、骨の構造を模倣した製品があり、腸骨稜から針を通して採取した骨髄吸引液と組み合わせると特に効果的です。

潜在的なリスクと合併症

頸椎前方椎間板切除術は、以下の潜在的な合併症を引き起こす可能性があります。

  • 一時的な嚥下困難（一般的ですが、通常は重度ではありません）
  • 一時的な嗄声（1%）
  • 出血または感染（非常にまれ）
  • 気管/食道の損傷（非常にまれ）
  • 継続した痛み（10分の1程度です。
  • 脊髄の損傷（1万分の1の確率）

頸椎前方固定術は、固定が完全に行われないと痛みが続くことがあり、セグメントの再固定のための手術が必要になります。

  • 器具が使用されていない場合、骨移植片が外れたり押し出されたりします（1 ～ 2%）
  • 移植片（死体）骨が融合に使用されている場合、わずかなリスクや感染があります

術後のケア

融合手術後、融合が正常に定着するまで 3 ～ 6 ヶ月（時には最大 18 ヶ月）かかる可能性があります。 最初の数週間から数ヶ月の間、骨移植が危険にさらされないように、患者の活動は制限されるかもしれません。 骨移植はある程度の負荷がかかると強くなるので、永久的な制限は一般的には必要ありませんし、推奨されません。 手術後の頚椎装具の使用は様々で、特定の外科医の推奨に大きく左右されます。 骨移植はある程度のストレスがかかると強くなるので、永久的な制限は一般的には必要ありませんし、推奨されません。 手術後の頚椎装具の使用は様々で、特定の外科医の推奨に大きく左右されます。