At last, a promising alternative to antipsychotics for schizophrenia
しばらく体調が悪いまま、かかりつけの病院を受診したとします。 「ああ、あなたに必要なのは薬Xですね。 体重が増えるかもしれません。 あるいは、眠くなる。 パーキンソン病を思わせるような震えが出るかもしれません」。 あなたは心配になって、医師の机の上にある処方箋に目をやったが、彼女はまだ話を終えていない。 “セックスに支障をきたすようになる患者もいます。 糖尿病や心臓病のリスクもある。 そして、長期的には薬が脳を縮小させるかもしれない・・・」
このシナリオは突飛に聞こえるかもしれないが、まさに統合失調症と診断された人々が直面することなのである。 1950年代以降、この病気は一般に抗精神病薬を使って治療されてきました。これは、多くの薬と同様に、偶然に発見されたものです。 外科的ショックの治療法を研究していたフランスの外科医が、試した薬の一つ、抗ヒスタミン薬のクロルプロマジンが強力な精神作用をもたらすことを発見したのです。 そこで、精神科医のピエール・ドニカーは、最も問題のある患者たちにこの薬を投与してみた。
クロルプロマジンの後を追って、他の多くの抗精神病薬が登場し、今日ではNHSの精神科処方の10%を占めています。 NHSは、抗うつ剤を含む他のどの精神科治療薬よりも、これらの薬に費やしているのです。
1950年代以降、あまりにも多くのNHSのメンタルヘルス・チームの戦略は単純なものでした。 精神病は主に生物学的な脳の問題であると仮定して、臨床医は抗精神病薬を処方し、誰もが患者にそれを長期間服用させるために最善を尽くします。
残念なことに、脱落率は高いのです。
残念ながら、脱落率は高いです。
残念ながら、脱落率は高い。
さらに、抗精神病薬は誰にでも効くわけではありません。
さらに、抗精神病薬は誰にでも効くわけではありません。最初に処方されてから6か月後には、50%もの患者が行き当たりばったりで飲んでいるか、まったく飲んでいないと推定されています。
この最も重い精神疾患に対する従来の治療は、高価でしばしば不快で、薬を飲み続ける人にとっても常に有効とは限りません。
マンチェスター大学のアンソニー・モリソン教授率いるチームは、抗精神病薬を服用しないことを選択した患者グループを、通常通りの治療（薬剤以外のさまざまなケアを含む）と通常通りの治療と認知療法（CT）のコースにランダムに割り振りました。 認知療法は脱落率が低く、精神病の症状を軽減する効果は薬物療法と同等でした。 その核心は、他のあらゆる精神疾患と同様に、患者が自分の経験について話すことを奨励するという考えです。 精神病は、生物学的な病気であり、持っているか持っていないかの問題ではないと考えられています。
患者とセラピストが一緒になって、何がその体験を引き起こしているのか、なぜそれが繰り返されるのか、といったモデルを構築します。
患者とセラピストが協力して、何がその体験を引き起こしているのか、なぜそれが繰り返されるのかについてのモデルを作成します。これらの要因は人によって異なるため、作成されるのは個人の体験のオーダーメイドの説明であり、それを治療の指針として利用します。 例えば、被害妄想的な恐怖で心配で外に出られない人は、不安の根源を過去の経験にたどり、徐々に恐怖心を試し、好きな活動をしながら不安を管理することを学ぶことができるようになるかもしれません。
これらはまだ始まったばかりです。 とはいえ、精神病に対するCTの効果に関するメタアナリシスのほとんどは、標準治療に追加した場合、患者にとって（わずかではありますが）明確な利益があることを示しており、最新の報告では、CTは妄想や幻覚を減らすために他の心理療法よりも優れていることが示されています。 英国のNational Institute for Health and Care Excellence (Nice)による最新のガイドラインでは、精神病のリスクのある人や、薬物と併用した場合、問題が進行している人に推奨されています。
しかし、誰もが納得しているわけではなく、Lancetに掲載された研究は心強いものですが、小規模のものでした。 精神病のCTはまだ進化中であり、その進化は3つの重要な分野を優先すべきと考えます。
まず、個々の精神病体験を理解し、治療することに焦点を当てる必要があります。 以前の記事でお伝えしたように、「統合失調症」という診断の有用性を疑う理由が増えてきています。 この言葉は、多くの場合、本質的な関連性がなく、一般人が経験するものと質的に異なることのない、さまざまな異常な思考や感情の総称として使われてきました。
第二に、精神病体験の原因の理解における最近の変化を基に、一度に一つの要因（例えば不眠症や心配事）を取り上げ、それを変えるための介入を開発し、そしてその介入が個人の困難に及ぼす影響を観察しなければならないのです。
そして最後に、患者が治療に何を望んでいるかに耳を傾けなければなりません。例えば、統合失調症患者の間で非常に低い傾向にあるウェルビーイングのレベルの向上に焦点を当てるなどです。
今年更新されたNice guidance on psychosis and schizophreniaは、明確にこう述べています。 この知見は、本ガイドラインのために行われた経済モデリングによって支持され、CBTの提供は、将来の入院率の減少に関連して、NHSの純費用削減につながるかもしれないことが示唆されました」
認知療法の本当の約束が果たされるなら、抗精神病薬を服用したくない患者のために、真に効果的で比較的安価で、副作用なしの代替薬がやっと手に入るかもしれません。
ダニエル・フリーマンとジェイソン・フリーマンは、『パラノイア：21世紀の恐怖』の著者です。 Daniel is a professor of clinical psychology and a Medical Research Council Senior Clinical Fellow at the University of Oxford, and a Fellow of University College, Oxford. Twitter: @ProfDFreeman. Jason is a psychology writer. Twitter: @JasonFreeman100
• This article was amended on 8 March. The original misspelled Pierre Deniker, the French psychiatrist who introduced the first antipsychotic. This has been corrected.
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