Avulsion fractures of volar aspect of triquetral bone of wrist: a subtle sign of carpal ligament injury

目的：手首の三角骨のヴォーラ面の剥離骨折は手根管損傷の微妙なサイン。 これまで我々の知る限りでは報告されていない三半規管骨折のパターン5例を報告する。 従来の手首X線写真では見逃されやすいが、重大な靭帯損傷や手根不安定症を伴うため、これらの三角骨のヴォーラー側からの骨折は重要である。

材料と方法。 若年男性（20～28歳）において、スポーツ中の転倒により5件の三角骨ヴォーラ剥離骨折が発生した。 初期評価として3視野のX線写真シリーズを行った。 その後，各症例で不安定性シリーズを取得した。 また、4例はストレスビデオフルオロスコピーと関節造影法、1例はCT、4例はMR画像で評価した。

結果。 5例の骨折はいずれも救急外来で撮影されたX線写真では認められなかった。 各骨折は不安定性シリーズで確認され，三半規管骨の掌側面の橈骨に及んでいた． 応力透視検査で評価された4つの手首はすべて月状三角骨関節の不安定性を示した． また、1人は舟状骨関節の不安定性を示した。 関節造影検査では，4手首とも月刀三角靱帯の断裂が認められ，3手首では舟状靱帯の断裂も認められた． MR検査では4手首とも剥離骨折片にヴォーラーカプセル靭帯が付着していた． 2例は関節鏡によるデブリードメント、3例は長期スプリントによる治療が行われた。 5名とも受傷後少なくとも1年以上経過した時点で、様々な重症度の持続的痛みと手根不安定性を有していた。

結論。 この橈骨側三角骨の剥離骨折は、微妙で見逃しやすい腓骨靭帯の重大な損傷の兆候である。 この骨折が確認された場合、関連する靭帯損傷と手根不安定症についてさらに評価することをお勧めします。