Chapter 14: Acute severe asthma (status asthmaticus)

Acute severe asthma, formerly known as status asthmaticus, is defined as severe asthma unresponsive to repeated courses of beta-agonist therapy such as inhaled albuterol, levalbuterol, or subcutaneous epinephrine. これは、即座に認識し治療する必要がある医学的緊急事態である。 急性重症喘息の患者には、最低6～12時間は臨床的効果が得られない可能性があるため、できるだけ早期に経口または非経口コルチコステロイドを投与する必要があります。 発症の約50％は上気道感染に起因し、その他の原因としては、医療不服従、アスピリンアレルギー患者における非ステロイド性抗炎症薬への曝露、重症アトピー患者におけるアレルゲン（特にペット）への曝露、刺激物吸入（煙、塗料など）、運動、吸入または経口コルチコステロイドの使用不足がある。 患者の病歴は、経口または吸入コルチコステロイドの現在の使用、入院回数、緊急治療室訪問回数、集中治療室入院および挿管回数、アルブテロール使用頻度、夜間症状の存在、運動不耐性、現在の投薬または違法薬物使用、アレルゲンへの暴露、その他の重要な病状を含む急性重症喘息に焦点を当てる必要がある。 重度の気流閉塞は、副筋の使用、逆流性脈拍、30°以下のリクライニング拒否、脈拍>120 beats/min、呼吸音の減少によって予測することができる。 気道閉塞の医師の主観的評価は、しばしば不正確である。 ピークフロー（または1秒間の強制呼気量）および酸素投与前のパルスオキシメトリーによる気道閉塞のより客観的な測定は、通常有用である。 パルスオキシメトリー値>90% は、CO(2)貯留と低いPao(2)が見逃されることがありますが、問題となることはそれほど多くありません。