CMVとドナー精子IUI

10月 22, 2021admin

サイトメガロウイルス（CMV）とは？

サイトメガロウイルス（CMV）は生前から発育中の胎児への感染があるウイルスです。 CMVは、水痘やモノアミンも含むヘルペスウイルス科の一員です。 CMVの一次感染は、これまでCMVウイルスにさらされたことがない人に起こります。一度CMVに感染すると、ウイルスは生きていますが、一生その人の体内で休眠します。

CMVの再発は、休眠中のウイルスが再び活性化することです。これは、高齢者やエイズ患者など免疫力が低下した場合に起こる可能性があります。 CMVの感染は通常無害で、病気を引き起こすことはほとんどありません。しかし、妊娠中の女性にとっては、CMVの一次感染は、CMVの再発感染よりも深刻な問題を引き起こす可能性があります。

妊娠しているかどうかにかかわらず、CMVに感染してもほとんどの女性は感染による症状を発症しません。症状が出る人は、発熱、腺の腫れ、無気力（疲れたり、元気がない感じ）などが見られます

CMVに感染する確率は？

米国では成人の約50～85％が40歳になるまでにCMVに感染すると言われています。妊婦の約半数は、CMVに感染したことがありません。感染していない母親の約1％～4％が妊娠中にCMVの一次感染を起こします。

妊婦がCMVに感染したことがなく、妊娠中に初めて感染した場合、母体がウイルスを排除する前に胎児が感染する可能性があります。妊娠中に初めてCMVに感染した女性の約3分の1が、胎児にウイルスを感染させます。このように、CMVは米国で最も一般的な先天性ウイルス感染症の原因となっています。

CMV と出生異常

平均で。妊娠中にCMVに一次感染した母親から生まれた赤ちゃんの約40％が自分も感染すると言われています。感染した40％の赤ちゃんのうち、20％は生後数年の間に医学的合併症を発症します。その症状は、低出生体重児、難聴、失明、精神遅滞、小さな頭、発作、黄疸、もろい歯、肝臓や脾臓の障害などです。

子供は上記の症状のいくつかを発症しますが、すべての症状を発症する赤ちゃんはおらず、まったく症状がない乳児もいます。米国では毎年、約750人に1人の子どもが、CMV感染によって障害をもって生まれたり、発症したりしています。妊娠の6ヶ月以上前に感染していた女性の場合、新生児のCMV感染率は約1％であり、これらの乳児には目立った病気や異常はないようです。

CMV抗体検査

ほとんどのCMV感染症は、ウイルスが通常、症状があったとしてもほとんど出さないため、ほとんど診断されることはありません。しかし、CMVに感染したことのある人は、ウイルスに対する抗体を作り、それが一生体内に残ります。 CMVの抗体は2種類あり、血液中に見つかります。 IgMとIgGです。

IgM抗体は、CMV感染に反応して体内で最初に産生される抗体です。最初の感染から1～2週間以内に、ほとんどの人に見られます。最終的には、数ヶ月後に、CMV IgM抗体のレベルは通常、検出可能なレベル以下になります。 IgG抗体は、最初のCMV感染から数週間後に体内で産生され、長期的な防御を提供します。 IgG抗体のレベルは、感染活動中に上昇し、その後、CMV感染が治まり、ウイルスが不活性化するにつれて安定します。

一度CMVに感染すると、その人は一生、血液中にある程度の量のCMV IgG抗体を保有することになります。 CMV IgG抗体検査は、IgM検査とともに、最近または過去のCMV感染の有無を確認するために使用することができます。症状のある患者にCMV IgGとIgMの両方が存在する場合、その患者は最近初めてCMVに曝露されたか、以前のCMV感染が再活性化した可能性が高いと考えられます。このことは、2〜3週間後に再度IgG値を測定することで確認することができる。 IgGの値が高いことは、値が上がっていることほど重要ではない。最初の検体と2回目の検体の間でIgGが4倍に上昇していれば、患者は活動性CMV感染症（一次感染または再活性化）である。

CMV および精子提供授精 (IUI)

FDA は、精子提供を予定しているすべての男性に対して CMV 検査を実施するよう要求しています。しかし、陽性であっても、必ずしも男性が提供する資格がないことを意味するわけではありません。精子バンクは、ドナー候補から精液サンプルを入手し、その検体を少なくとも6ヶ月間隔離します。その間、男性は何度かCMV抗体価の検査を受けることになる。

精子提供の間際に抗体検査でCMV感染の可能性が示された場合、その男性はその検体の提供を許可されません。検査が不確かな場合、その男性もその検体を提供することは許されません。しかし、CMV IgGのみが陽性で、過去の感染を示す場合は、提供を許可されます。これらの検体は、精子バンクのデータベースにはCMV陽性と表示される。

CMV 抗体の検査で陰性だった場合。

ドナーIUIにおける精子選択のすすめ

ドナー精子での妊娠を検討している女性には感染症スクリーニングとしてCMV抗体検査も含めていただきたいものです。過去に感染したことのある女性は、胎児にCMV感染を伝播させるリスクが非常に低い。 CMV陽性のドナーを使用することによるリスクはほとんどありません。しかし、CMVに感染したことのない女性は、CMV陰性の精子ドナーを使用することを検討すべきです。 CMV陽性のドナーのリスクは小さいかもしれませんが、感染のリスクがあるかどうかを確実に判断することは不可能です。したがって、CMV陰性の女性にとって、これらの検体は避けるのが最善です。