CPAPの種類を解説。 CPAP、APAP、BiPAP、ASV

12月 18, 2021admin

CPAPマシンとモード

CPAPはPAP（Positive Airway Pressure）療法の原型ですが、どのタイプのPAPマシンも小型モーターで空気を加圧し、マシン内に空気を取り込んでホースを通してCPAPマスクに分配しています。 CPAP装置の種類によって異なるのは、圧力の設定であり、患者の呼吸パターンに応じて、一定、変化、または一晩中変化させることができる。

CPAP

CPAPはContinued Positive Airway Pressureの略で、単にPAP、またはPositive Airway Pressure Therapyとも呼ばれることがあります。標準的な呼吸換気療法装置として、CPAP装置は、選択した圧力レベルに設定された一定の空気の流れを放出します。 CPAP療法は吸気時に快適ですが、呼気時の空気の流れが睡眠時無呼吸症候群、特に上気道の一部または全体が崩壊する閉塞性無呼吸症候群を緩和するのに有効です。ランプ機能は、治療開始時に患者の選択した圧力設定までビルドアップするため、治療の開始を遅くすることがよくあります。このような場合、「CPAPマシン」は、他のマシンよりも安価でありながら、高度な治療が可能です。

APAP

APAP、AutoPAP、AutoSet、またはAuto-CPAPはAutomated Positive Airway Pressureで、標準的なCPAPマシンよりもバリエーションに富んでいる。 APAPは、さまざまな圧力設定を使用して、患者の呼吸に対応するアルゴリズムを使用しています。睡眠中の呼吸パターンは波のような強弱を生み、APAPはこのパターンに従って一晩中圧力を変化させ、患者が設定した最小と最大のレベルの間で変動させる。通常のCPAPが立ち上がると一定の流量になるが、APAPは患者さんの呼吸の変化に反応して流量が自動調整される。これは「自動滴定」と呼ばれ、使用されるアルゴリズムは機械のブランドによって異なる場合がありますが、APAPの一般的な利点は、一部の患者にとって快適なレベルを高める圧力範囲を提供することができることです。

BiPAP/VPAP

BiPAPはBiLevel Positive Airway Pressureを意味し、VPAP for Variable Positive Airway Pressureと呼ばれることもあります。この方法では、マスクに2つの異なる気圧レベル(1つは吸気用、もう1つは呼気用)を送り込みます。通常、吸気圧は呼気圧より少し高めに設定され、呼気時に患者さんの呼吸圧が低くなるようにします。この2つの設定により、無呼吸を緩和するのに必要なレベルを提供しながら、呼吸後に快適に息を吐き出すことができるため、より高い圧力が必要な方に理想的なシステムです。呼気時間の後、BiPAP装置は患者が吸気を開始するのを待ってから吸気設定に切り替わり、その逆も同様である。 APAPと同様に、BIPAPもアルゴリズムを使用して、圧力の変化で呼吸パターンに対応する。 BIPAPは応答時間が早く、適応性が高いため、現在利用可能なPAP療法の中で最も進んだ形態と考えられています。注：（BiPAPはRespironics BiLevelデバイスの商標です）

IPAPおよびEPAP

これらの用語は、CPAP方式ではなく、より具体的には、内向き呼吸（吸気気道陽圧）から外向き呼吸（呼気気道陽圧）への移行を指しています。機器にはそれぞれ異なる設定があることが多く、患者さんの呼吸パターンや範囲に合わせて設定します。 EPAPという用語は、鼻の上に装着して鼻呼吸をフィルターする「Nasal EPAP」器具を表す場合にも使われます。これらの製品は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群やいびきの緩和にある程度の成功を収めていますが、治療結果は患者によって大きく異なります。

BiPAP S/T AND ST-A

BiPAP S/T は BiLevel Positive Airway Pressure Spontaneous/Timed Therapy の略です。 Spontaneous/Timed の指定は、圧力の変更を開始するためのより複雑なアルゴリズムを可能にするモードオプションを指します。 BiPAP S/Tは、設定により、自発的または一定の時間間隔でIPAPをトリガーすることで吸入を開始させます。このタイプのマシンは、実際に呼吸障害を支援し、中央睡眠時無呼吸または混合睡眠時無呼吸（閉塞性および中央無呼吸の両方の組み合わせ）の患者、ならびに呼吸不全、拘束性肺疾患、重度のCOPDおよび低換気症候群の患者に非常に有用である。最先端のBiPAP ST-A マシンは、患者主導の呼吸またはマシン主導の呼吸を可能にする高度支援機能を備えています。これらのシステムは、吸入のための設定された潮容積を含み、呼吸が停止または制限された場合にアラームを鳴らします。この種の非侵襲的換気（NIV）は、各患者の標準的なベースラインとしてバックアップ速度を使用して、呼吸の変化にリアルタイムで適応する。

ASV

ASVはAdaptive Servo-Ventilation の略で、他の換気療法とは異なり、正常な呼吸を確保するために吸気を補助するものです。その違いは、ASVは減少を検知し、患者の呼吸を確立されたベースラインで維持するために十分な追加圧力で応答することによって、規則的な呼吸をサポートすることです。この高度なアルゴリズムは、正常な健康呼吸のために患者が取るべき1分間の呼吸数に基づいて設定されています。 ASVユニットは、中枢性と閉塞性を併せ持つ複雑な無呼吸の患者さんによく使用されます。 ASVはBIPAPやBiPAP S/T療法に似ていますが、呼吸のパターンとともに量を監視することで呼吸の変化に対応し、変化が生じると即座に調整されます。 ASVユニットは、BiPAP S/TやBiPAP ST-Aマシンのようにバックアップレートも持っているので、呼吸の停止にプログラムされた反応をすることができます。呼吸が行われるたびに高いレベルの圧力に移行し、呼気中に低いレベルの圧力のEPAPに戻ります。タイムドモードは、IPAP/EPAP間隔のタイミングを意味し、各サイクルが機械によって開始されることを意味し、通常、1分あたりの呼吸数（BPM）で表されます。 BiPAPをTimedモードで使用すると、吸気圧と呼気圧の切り替えにより呼吸を開始することができます。 S/T（Spontaneous/Timed）モード。 Spontaneousモードと同様に、S/Tモードは患者の吸気努力に基づいてIPAPに切り替えます。しかし、Spontaneous/Timedモードでは、患者が1分間に最低限呼吸できるように、「バックアップ」レートも設定されます。このバックアップレートは、患者の正常で健康な呼吸のベースラインに基づいている。したがって、自発呼吸が定期的に行われない場合、ベンチレータは呼吸を開始します。AC（アシストコントロールモード）。このモードでは、患者主導の呼吸または機械主導の呼吸のいずれかを可能にし、吸入のための設定された潮容積を含みます。 AVAPSは、吸気量の変化に応じて圧力を自動的に調整し、一定の目標量を確保します。 AVAPSは、慢性呼吸器疾患や睡眠時無呼吸症候群の患者さんにおいて、長期的に大きな効果を上げています。 IVAPS (intelligent Volume-Assured Pressure Support)。レスメッド社の商標で、高度にインテリジェントなアルゴリズムを使用して、呼吸量を安定させる圧力サポートを提供します。

Sources

Academy for the Advancement of Science and Technology – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apneaAlaska Sleep Clinic – https://www.alaskasleep.com/blogb/adaptive-servo-ventilation-asv-therapy-for-central-sleep-apneaAmerican Association of Sleep Technologies – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apnea