Dental paresthesia: Nerve damage as a complication of wisdom tooth extraction or dental injection.

By.斉藤恭子

Dental paresthesia: Nerve damage as a complication of wisdom tooth extraction or dental injection: Animated-Teeth.com

😱 「Dental Paresthesia（歯科知覚異常）」をご存知でしょうか？ その兆候、症状、原因、および治療法を発見してください。 ウッドビュー口腔外科チーム

知覚異常とは

歯科知覚異常は、親知らずの抜歯や、場合によっては歯科注射を受けた際に起こりうる術後の合併症の一つです。

これは、口の中や周りの組織または構造 (唇、舌、顔の皮膚、口腔粘膜など) が、神経の外傷の結果、長期間、またはおそらく永久的に感覚が変化する状況を含みます。

a) 知覚異常と親知らずの抜歯

口腔手術の場合、知覚異常を経験するリスクは、周囲の神経の位置と関連し、顎骨内の歯の位置と相関しています。

神経が、抜歯する歯の比較的近くにある場合、または抜歯プロセスで操作しなければならない周囲の組織にある場合、外傷を受ける可能性があります。

• 歯そのものが神経に押し付けられること
• 歯やその周囲の骨組織を取り除くために使用する器具（鉗子、エレベーター、ドリル）
• 処置中に抜歯部周辺の軟組織を切開し、引っ込めるために用いる器具

通常はどの神経が影響を受けるか

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知覚異常のほとんどのケースは、下顎第 3 大臼歯 (親知らず) の抜歯に伴って発生し、それほどではありませんが、第 2 大臼歯 (次に生えてくる歯) の抜歯にも発生します。 – この神経は下顎の長さを走っています。 顎骨の中央、歯根の先端に近い高さにあります。 その末端には精神神経があり、枝分かれして下唇と顎の部分に走ります。

舌神経。 – これは実際には下顎神経の枝である。 下顎の舌側表面を走行し、それを覆う軟部組織に奉仕する。

b) 感覚異常と歯科注射

外科的処置以外にも、日常的な歯科注射によって知覚異常が引き起こされるケースがあります。

外傷の原因は何か

神経の損傷は、以下の原因による場合があります:

• 針自体による直接外傷:

  歯科で使用する最大のゲージ針は、直径 0.45mm です。 それに比べて、最も頻繁に損傷する神経は、4 ～ 7 倍の大きさです。

• 血腫の形成。

  軟組織を通る針の動きは、血管を破裂させ、血液を放出させる可能性があります。

• 血腫の形成：
  麻酔薬の神経毒性。 –

どの神経が通常影響を受けるか

ほとんどの場合、知覚異常のリスクは、下の奥歯を麻痺させるために使用する注射にあります。 – 70%の症例がこの神経に関与しています。 (それがサービスする組織のリストについては、上記を参照してください。)

下顎(下歯槽)神経。 – (この神経がサービスする組織のリストについては、上記を参照してください。)

上顎神経。 – 極めて稀ですが、上顎の側面を担当しているこの神経が影響を受けるかもしれません。

(Smith 2005)

知覚異常の徴候と症状

徴候

知覚異常は感覚のみの現象で、筋肉の麻痺を伴いません。

ほとんどの場合、神経の損傷は歯科治療中には確認されず、術後の合併症として確認されます。

症状

患者は、患部の感覚の変化、減少、または完全な喪失に気づきます。 1 つ以上の感覚 (味覚、触覚、痛み、固有感覚、または温度知覚) が関与しているかもしれません。

影響を受ける正確な領域は、損傷した神経によって提供されるものです。 下顎神経または舌神経の場合、それはその人の唇、あご、口の中の粘膜、または舌の一部を意味します。

その他の特徴

• 一部の人にとって、感覚は、歯科治療のために歯を麻酔したときに経験する感覚と同様に、うずき、麻痺または「ピンアンドニードル」である場合があります。
• 筋肉の機能は影響を受けませんが、経験した感覚の変化に対処するのは難しいかもしれません。
• 患者の生活の質は著しく影響を受けるかもしれません。

歯科用注射を伴うその他の特徴

歯科用注射を受ける人は、針が神経の幹に接触するときに「電気ショック」感覚を経験することがあります。 (

• この感覚を経験した人の 15% が、何らかの合併症を経験します。
• 知覚異常を経験した人の 57% が、ショックも経験しています。

(Smith 2005)

How long does the numbness/sensory loss last?

For those patients who are affected, one of 3 scenarios will play out.

• In most cases, the paresthesia is transient, resolving on its own after just a few days or weeks.
• In some cases, the condition is best classified as being persistent (lasting longer than 6 months).
• For a small number of cases, the loss is permanent.

See below for details and statistics.

Evaluating a patient’s risk for paresthesia.

A) Location, location, location.

As discussed above, one primary risk factor for paresthesia is simply the proximity of the tooth being extracted to nearby nerves (and therefore increased the likelihood that they’ll be traumatized during the extraction process).

Identifying risk using x-rays.

下顎神経の場合、歯科医による歯の治療前の X 線評価は、どのような構成が存在するかのヒントになります。

下顎神経を収容する顎骨内の管の輪郭は、通常 X 線で見ることができます。

このテクニックの 1 つの問題は、一般的な X 線画像が 3 次元構成の 2 次元表現 (平面画像) にすぎないという事実にあります。 このため、存在する正確な関係については、経験則に基づく推測しかできません。

より決定的な画像は、コーンビーム CT スキャンなどの 3-D 画像を使用して得ることができます。

リスクとインパクションのタイプ

顎骨内の歯の正確な方向は、2 つの方法で知覚障害のリスクに関与しています。 1) 歯と神経が近接していること。 2) 歯を取り除くことに関連する手術の難易度 (および外傷のレベル) に大きく影響する可能性がある。

一般的なルールとして:

顎骨の舌側に向かって角度がついていたり位置している下の親知らずは、舌神経に大きなリスクを与えます。

下部の全骨衝突、特に水平および中角のもの (写真) は、下顎神経の外傷につながる可能性が最も高い抜歯のタイプです。

B) 手術の要因

研究により、以下のことが実証されています。 1) 歯科医師の経験レベル、2) 使用する手術手技、3) 抜歯プロセスを完了するのに必要な時間。

これが、一般歯科医が、難しいと予想される親知らずの抜歯を口腔外科医に紹介する主な理由です。

C)。

25歳を過ぎると、知覚異常を経験するリスクが一般に高まると考えられています。

比較的「高齢」の患者 (25歳以上、特に35歳以上) には通常、より完全に形成された根と、周囲の骨が密集している親知らずが存在します。

これが、関連する病理学の兆候を示さない無症状の全骨性埋伏智歯が、35 歳以上の人にしばしば放置される理由の 1 つです

C)

歯科用「注射」による知覚異常のケースの大部分は、下の奥歯を麻痺させるために使用する注射 (特に下歯槽神経ブロック) です。

しかし、口腔外科では、患者のリスクを治療計画の段階で評価できるのに対し、歯科医は、どの歯科注射でこの合併症を引き起こすかを事前に予測する方法がありません。

知覚異常の統計

親知らずの抜歯後の知覚異常を評価した調査研究のレビューで、Blondeau (2007) は 0.4% から 8.4% までの報告された発生率を発見しました。

歯科用注射に関連して

下歯槽下腺ブロック (下の奥歯を麻痺させるために最も使用されるタイプの歯科用注射) 27,000 本のうち約 1 本が知覚障害を引き起こすと推定されています。 (このタイプの注射が最も一般的な原因です。)

この割合から、歯科医がキャリアを積む過程で、1 ～ 2 人の患者がこの合併症を経験することが予想されます。 (Smith 2005)

知覚異常はどのくらい続きますか

ほとんどの場合、患者の知覚異常は時間とともに自然に解消されます。 しかし、数か月から1年以上かかることもあります。

a) 親知らずの抜歯に関連して

自然回復

親知らずに関するケースでは、Queral-Godoy (2005) は、ほとんどの回復が最初の 3 か月以内に起こることを発見しました。

この状態は、一般的に、6 か月以上続く変化した感覚として分類されます。

親知らずの抜歯に関連する合併症を評価する研究の Pogrel (2007) のレビューでは、持続性知覚障害の発生率が 0% から 0.

b)歯科用注射に関連して

自然回復

85～94%の症例で、自然完全回復は通常 8 週間以内に発生します。 下顎神経 (硬い顎骨内にある) の回復は、舌神経 (可動軟組織にある) よりもおそらく可能性が高いです。

持続する知覚障害

8週間以上続く症状は、完全に解決する可能性が低くなります。

(Smith 2005)

永続的な知覚障害の治療

知覚障害のテスト/マッピング

患者の状態の範囲を記録する方法として、初期および回復時の両方で、患部をマッピングすることが可能です。

これを行うには、さまざまな種類の感覚テストが行われ、感覚がないか、または変化して反応するそれらの領域 (唇、顔の皮膚、舌など) が記録されます。

マッピングには以下が含まれます:

ライトタッチ – 小さな綿球を皮膚にブラシをかけて、それを感じることができるか、患者が球の動く方向を識別できるかどうかを確認します。

Sharp vs. dull discrimination – ピンまたは他の鋭く尖った道具を使って患部を突き刺す。 患者は感覚を感じられるかどうか、感じられる場合はそれが鋭く感じるか鈍く感じるかを尋ねられる。 患者の影響を受けていない側の同じ場所との比較も行われる。

2点識別-1対の鋭いポイントを持つノギスを、さまざまな距離設定を使用して、影響を受けた領域に体系的に接触させる。

味覚刺激 – 食塩水 (塩)、砂糖 (甘)、酢 (酸) またはキニーネ (苦) の溶液に浸した綿球を舌の側面に引き、味覚反応が誘発されるかどうかを確認します。 次に、次の 6 か月間は 6 週間ごとに行います。 その後、2 年間は 6 か月ごとに、その後、完全に回復していない限りは毎年評価します。 (Smith 2005)外科的修復

持続的または永久的な知覚障害を経験する人のために、外科的修復は可能かもしれません。

ほとんどの場合、最初の損傷から 6 ～ 12 ヶ月まではこの試みは行われません（修復が起こるならそれ自体のための時間を与えるように）。

修復の成功率

外科的介入に関する結果は、大きく異なります (Pogrel, 2007)。 成功率は 50 ～ 92% の範囲にあるようですが、報告された成功例の中には、部分的な回復しか伴わないものもあります。

歯科用注射による知覚異常の修復については、あまり情報がありません。 いくつかのケースでは、患者の状態を管理するために、長期的な薬物療法が使用されています

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