EBB 139 – Evidence on Red Raspberry Leaf Tea for Natural Labor Induction
Rebecca Dekker:
こんにちは、今日のポッドキャストは、自然分娩誘発用のレッドラズベリーリーフについてお話しします。 私はレベッカ・デッカーで、博士号を持つ看護師であり、Evidence Based Birth®の創始者です。
私は博士号を持つ看護師で、Evidence Based Birth®の創設者です。 注意事項として、この情報は医学的なアドバイスではありません。
レベッカ・デッカー：
みなさん、こんにちは。 そして、Evidence Based Birth Podcastの今日のエピソードへようこそ。 始める前に、皆さんにエキサイティングなニュースをお知らせしたいと思います。 今週の木曜日は、私の最初の本「Babies Are Not Pizzas」の発売1周年記念日です。 彼らは生まれ、配達されない。 この本を記念して、何か楽しいことをしようと思いました。 それは、バーチャル・ブッククラブ・ディスカッション・キットを作成することです。
レベッカ・デッカー：
さらに、友人に配ることができる電子書籍10冊がセットになった完全版ブッククラブキットと、それらすべてとサイン入りハードカバーの本がセットになったデラックス版もあります。 お友達と一緒に誕生した本について語り合うのに最適だと思ったからです。 もしご興味があれば、evidencebasedbirth.com/shopにアクセスしていただければ、クイックスタート・ブッククラブ・キットの全バージョンへのリンクが表示されます。
レベッカ・デッカー：
今日のエピソードでは、自然分娩誘発のためのレッドラズベリーの葉についてお話します。 ここEBBでは、レッドラズベリーの葉が妊娠期間を短縮し、医学的な陣痛誘発を避けることができるかどうかについての大量の質問を受けます。
レベッカ・デッカー：
レッドラズベリーの葉は、rubus idaeusとしても知られています。 レッドラズベリーの葉は、お茶として、あるいは錠剤として飲むことができます。 ラズベリーとラズベリーリーフは、ヨーロッパ、北アメリカ、温帯アジアが原産です。 レッドラズベリーの葉は、少なくとも6世紀頃から薬用として使用されてきました。
レベッカ・デッカー：
逸話によると、出産前にラズベリーの葉で作ったホットチームを飲むと、陣痛を刺激して陣痛の期間を短くすることができると勧められています。 ラズベリーリーフは、妊娠中に友人や家族から、陣痛に備えて子宮を強くして調子を整え、出産後の出血を防ぐために勧められることもあります。
Rebecca Dekker:
今日のエピソードでは、4つのレビュー論文、1つの無作為化対照試験、2つの観察研究、ケースレポート、2つの生体内動物試験、6つの試験管またはペトリ皿試験について紹介します。
Rebecca Dekker：
このテーマについては、2019年にMunoz Balbontinら、2013年にDanteら、2013年に欧州医薬品庁、2009年にHolstらが発表した4つのレビュー論文があります。 これら4つのレビュー論文はすべて、妊娠中のラズベリーリーフを推奨するには十分なエビデンスがないと結論付けています。 Munoz Balbontinらは、より多くの安全性データが出るまで、ラズベリーリーフはその利点を上回る副作用があるため、陣痛誘発に使用すべきではないと勧告しています
Rebecca Dekker:
Danteらは、妊娠中のこのハーブのサプリメントの使用を支持する良い証拠はないと結論付けています。 ヨーロッパ医療機関は、ラズベリーリーフ製剤は一般的に安全と認識されているが、有効性に関する証拠は弱く、有効成分の特定が不十分であると結論付けています。 また、in vivoおよびin vitroの研究結果はさまざまであり、このサプリメントを与える提案された理由を支持する強力な証拠を提供しないと述べています。 彼らは、利用可能な臨床研究は “確立された医薬品の使用” の基準を満たさないと判断した。 ですから、この治療薬は妊娠中の使用は推奨されるべきではありません。
レベッカ・デッカー：
最後に、ホルストらによるレビュー論文では、ラズベリーリーフは非常に長い間、伝統的に使用されてきたが、その結論は次のとおりです。 有効成分における安全性の有効性に関するエビデンスは弱く、ラズベリーリーフを医療従事者に推奨する前に、さらなる研究が必要であるとしています。
Rebecca Dekker:
これはオーストラリアのシドニーで行われた二重盲検無作為化比較試験で、2001年にSimpsonらによって発表されたもので、低リスクで初産の母親192人を対象としました。 この研究に参加することに同意した人々は、妊娠32週から陣痛が始まるまで、ラズベリーリーフの錠剤かプラセボの錠剤に無作為に割り当てられました。 ラズベリーリーフ錠に割り当てられた人たちは、1日2錠、1.2グラムずつを服用しました。
Rebecca Dekker:
そして、研究者も参加者も、どちらの治療を受けているのか盲検化されていました。 ラズベリーリーフの錠剤とプラセボの錠剤です。 研究者が服薬アドヒアランスを測定したところ、参加者の平均89％が錠剤を服用していることがわかりました。 研究者たちは、ラズベリーリーフがプラセボと比較して、どのような結果にも有意な差がないことを発見した。 そして、母体の出血量、母体の血圧、メコニウム染色液、赤ちゃんのアプガースコア、出生時体重、NICU入院、妊娠期間、オキシトシンやピトシンによる医学的陣痛誘発の必要性、人工破膜の要求、硬膜外の要求、いずれかの陣痛段階の長さ、経口または帝王切開での出産など、多くの転帰が調査されたのだそうです。
レベッカ・デッカー：
その結果、ラズベリーリーフとプラセボの間には、いずれの転帰においても差がないことがわかりました。 また、副作用に関しても、グループ間で有意差は見られませんでした。 吐き気、嘔吐、下痢、便秘、血圧の変化などの副作用を報告した人もいました。 しかし、これらは妊娠中によく報告される症状です。 そして、それらはラズベリーリーフに起因するものではないと思われます。 実際、副作用の報告は、プラセボグループとレッドラズベリーリーフグループでほぼ半々だったそうです。 しかし、プラセボ群ではレッドラズベリーの葉群よりも吐き気の報告が多くありました。 そして、レッドラズベリーの葉のグループでは、便秘の報告がより多くありました。 吐き気も便秘もよくある妊娠中の症状です。
レベッカ・デッカー：
このテーマに関する無作為化比較試験はこれだけです。 これは19年ほど前に行われたものです。 また、妊娠中に何を摂取したかを過去にさかのぼって調べた観察研究が2件あります。 そして、出産時の結果も調べました。 1つは、2011年にNordengらによって発表された研究です。 これはノルウェーで行われた研究で、出産後5日以内に600人にインタビューを行いました。 研究者たちは、構造化された質問票を使って、母親たちが妊娠中に使用した漢方薬があれば、それを調査しました。 そして、参加者の医療記録を調べ、出産結果に関する情報を調べました。
Rebecca Dekker:
回答者600人のうち、6%にあたる34人の母親が、妊娠中にラズベリーの葉を使用したと報告しました。 妊娠中にラズベリーリーフを使用した人を具体的に調べたところ、妊娠中に漢方薬を使用したと報告しなかった人に比べ、ラズベリーリーフを使用した人の帝王切開率は24％対9％と、有意に高いことがわかりました。 この関連性は、参加者の年齢、出産経験の有無、配偶者の有無、学歴、妊娠中のタイレノールや胸焼け止めなどの従来の薬物の使用などを調整しても、有意なままであった。
Rebecca Dekker:
著者は、ラズベリーリーフは陣痛に備えて子宮を強化したり調子を整えたりするために使われるので、ラズベリーリーフの使用を選択した人は、もともと帝王切開のリスクが高くなりがちな基礎疾患を持っていたのかもしれない、と推測しています。 つまり、過去に陣痛が長引いたことがあるなど、医学的な適応があったからこそ、レッドラズベリーの葉を使うことを選んだのかもしれないのです。 しかし、著者らは、ラズベリーリーフが妊娠中の子宮に直接悪影響を及ぼす可能性を否定していない。
レベッカ・デッカー：
帝王切開率に関するこの知見から、著者らは、妊娠中の使用の安全性と有効性に関するデータが非常に限られているため、ラズベリーリーフは推奨すべきではないと結論付けています。
レベッカ・デッカー：
1999年、パーソンズらはオーストラリアのシドニーで、後ろ向きの観察研究を発表しました。 彼らは、妊娠中にラズベリーリーフを使用したことのある57人と、そうでない51人を対象にしました。 両グループは、それ以外では同等であった。 レッドラズベリーリーフの摂取量は、妊娠1週目から32週目までの間、毎日1錠から8錠、またはカップ1杯のお茶を飲んでいる。 参加者はアンケートに答え、研究者が自分の医療記録にアクセスすることを許可した。 研究者は、ラズベリーリーフは、母親の出血、アプガースコア、母親の血圧、前駆陣痛、NICU入院、妊娠期間、陣痛増強薬の使用、メコニウム染色液、硬膜外用の要求、陣痛段階の平均時間、人工膜破裂の割合、出産の種類、帝王切開または経膣、鉗子または真空出産の割合などの彼らが見たどの結果でも有意差と関連していないことが判明した。
Rebecca Dekker:
測定されたどのアウトカムにおいても、確認された副作用はありませんでした。 1人は下痢を、もう1人はブラクストン・ヒックス陣痛の頻度が上がったと報告しました。 しかし、これらの事象がラズベリーリーフに起因するものかどうかは、この研究からは明らかにわかりません。
Rebecca Dekker:
また、2016年にCheangによって発表された1件のケースレポートがあります。 この症例報告では、妊娠糖尿病の38歳の妊婦が、妊娠32週目に、それまでの3日間、ラズベリーリーフのお茶を飲んだ後、低血糖を発症したことが紹介されています。 母親の血糖値記録は、低血糖が起こる2週間前に最後のインスリン調整をして以来、良好な血糖コントロールを示していました。 低血糖は母親がラズベリーリーフティーを使い始めたときに始まり、彼女は妊娠の残りの期間ラズベリーリーフを飲み続け、彼女のインスリン使用量は減少し、低血糖エピソードは解消された。
Rebecca Dekker:
赤ちゃんは39週で帝王切開で生まれました。 赤ちゃんは健康で、血糖値に関する問題は発生しませんでした。 著者らは、妊娠中にラズベリーの葉を使用することは、糖尿病の妊娠中の人のインスリン必要量の減少につながるかもしれないと結論付けました。 また、インスリンを使用している糖尿病患者がラズベリーリーフを使用する場合、偶発的な低血糖を防ぐために、より綿密なグルコースモニタリングが必要かもしれないことを示唆した。
レベッカ・デッカー：
以上が、ヒトを対象とした研究です。 次に、2つのin vivo動物試験についてお話します。 これは、生きた動物で行われた研究ということです。 1つは、2009年にジョンソン社が発表した生体内動物実験です。 この研究では、繁殖が確認されたメスラットにラズベリーリーフを経口投与し、出産まで投与し続けたそうです。 その結果、妊娠中のラズベリーリーフの使用は、メスラットの子孫の妊娠期間または妊娠期間の延長、生殖機能の発達の促進、すなわち思春期の早期化、および子孫の子孫、すなわち2代目の健康問題と関連していることがわかりました。
レベッカ・デッカー：
さて、この研究で使われた量は、人間が普通に消費する量よりもはるかに多いものです。 それにもかかわらず、著者らは、妊娠中のラズベリーリーフの使用は潜在的に安全でなく、長期的な世代間影響を及ぼす可能性があると懸念を表明しています。 もう一つの生体内動物実験は、かなり前の1941年にBurnとWithellによって発表された。 この研究では、研究者は2グラムのラズベリーリーフに相当するエキスをネコとウサギに注射した。 猫では、子宮の弛緩と収縮が見られ、その後さらに弛緩が続いた。
レベッカ・デッカー：
ウサギの場合、子宮の弛緩は見られませんでした。 その代わり、各注射の後に短い収縮がありました。 著者は、ウサギの子宮は厚く、弛緩効果を得るために、より多くの量のエキスを必要とした可能性があることを示唆しました。 では、お付き合いください。
Rebecca Dekker:
まずは最近の試験管内研究、そして古いものから見ていきたいと思います。 最も新しい試験管内研究は、2010年にJing Zhengらによって行われたものです。 研究者たちは、ラズベリーリーフ、ティーカプセル、35～40％のエタノールを含むエキスの3つの市販の形態をテストしました。 彼らは、非妊娠ラットと妊娠ラットの子宮収縮力について、これらをテストしました。 また、レッドラズベリーの葉に触れることで、オキシトシンの子宮収縮を誘発する能力に影響を与えるかどうかもテストした。
Rebecca Dekker:
研究者たちは、非妊娠ラットでは、お茶とカプセルだけでも収縮を引き起こすことができましたが、その収縮はオキシトシンによる収縮に比べると小さなものであることを発見しました。 対照のエタノール抽出物は組織に影響を与えなかった。 妊娠ラットの組織では、茶はオキシトシンによって誘発されるのと同様の子宮活動を引き起こしたが、それは非常に高濃度の場合のみであった。
レベッカ・デッカー：
非妊娠ラットのオキシトシン誘発収縮には、非常に高い濃度を使用するまで、どの製剤も影響を与えず、その時点で収縮は部分的に減少した。 レッドラズベリーの葉は、妊娠ラットの一部の組織でオキシトシン誘発収縮を増大させ、他の組織ではオキシトシン誘発収縮を増大させた後に抑制させた。 著者らは、この結果は非常に高い濃度でのみ見られ、そのような濃度は人間が摂取することはないため、妊娠中のレッドラズベリーリーフサプリメントは子宮収縮力に直接作用して陣痛を増強または強化するという仮説は支持できないと結論づけている。
レベッカ・デッカー：
次に、2002年にロハス-ベラらは、異なる溶媒で調製した乾燥ラズベリー葉の抽出物を調べ、モルモットの回腸または小腸で試験管内テストを行いました。 小腸は子宮と同じように平滑筋で覆われているので、結果は比較可能であると考えられます。 その結果、ラズベリーリーフには少なくとも2つの成分があり、弛緩作用を示すことがわかりました。
レベッカ・デッカー：
1995年のパテルらによる別の試験管内研究では、モルモットの回腸または小腸を分離し、レッドラズベリーの新鮮な葉からの抽出物と、レッドラズベリーの葉の市販調製品をテストしました。
Rebecca Dekker:
1970年にBamfordらは、乾燥した砕いたラズベリー葉の点滴を作り、妊娠中と非妊娠中のラットの子宮片、妊娠中と非妊娠中の人間の子宮組織でその抽出物をテストするin vitro研究を実施した。 妊娠していないラットや妊娠していないヒトの子宮組織には、有意な効果は見られなかった。 しかし、妊娠ラットと妊娠中のヒトの子宮組織片には影響が観察された。 ヒトの子宮組織は、妊娠10週から16週の人たちから採取したものです。
レベッカ・デッカー：
レッドラズベリーの葉が収縮を抑制したというこの結果は、妊娠中のラットの組織でレッドラズベリーの葉による収縮の増加を発見した鄭の知見と対照的です。 Zhengの研究の著者は、異なる結果は、研究間の準備の違い、またはBamfordの研究で同じ妊娠期間の動物から組織サンプルを採取しなかったかもしれないためではないかと推測しています。 Bamfordらは、ラズベリーリーフ抽出物が、より協調的な子宮収縮を引き起こし、より規則的な収縮のリズムを作ることによって、分娩の経過に利益をもたらすと推測している。
レベッカ・デッカー：
ベケットらによる1954年の以前の研究では、ラズベリーリーフの水性または水溶性抽出物を調べ、モルモットの子宮組織を分離してテストしています。 彼らは刺激と弛緩の両方の活性を発見しました。 研究者たちは、これらの反応の根本的なメカニズムを決定することができず、妊娠中のラズベリーリーフティーの臨床効果を予測することは不可能であると述べている。
レベッカ・デッカー：
最後に、このテーマに関する最も古い研究の1つは、1941年のバーンとウィッチェルによる試験管内の研究でした。 この研究で研究者は、猫、犬、ウサギ、モルモットの単離子宮組織でレッドラズベリー葉エキスをテストしました。 犬や猫の子宮組織が液槽の中で収縮している場合、レッドラズベリーの葉エキスを加えると、子宮組織が弛緩することがわかった。 しかし、犬猫の子宮組織がしばらくの間浮遊しており、液体中で弛緩している場合は、このエキスを加えると収縮が起こりました。 ネコの子宮の緊張を回復させるために下垂体エキスを浴槽に加えたところ、キイチゴ葉エキスを加えると子宮が弛緩するようになったのです。 リラックスしたウサギの子宮は、キイチゴのエキスで刺激することができたが、調子を崩したウサギの子宮はキイチゴのエキスでリラックスさせることができた。
レベッカ・デッカー：
基本的にまとめると、引き締まった平滑筋はラズベリー葉でリラックスし、リラックスした筋肉は収縮することがわかったのです。
Rebecca Dekker:
つまり、妊娠中のレッドラズベリーリーフの摂取に関する研究はほとんど行われていないということです。 ラズベリーリーフの使用で、下痢、便秘、吐き気などの副作用を報告した人もいますが、これらは妊娠中によく報告されることです。 そして、それらがラズベリーリーフに起因しているかどうかは不明です。 ラズベリーリーフの使用は、あるレトロスペクティブな研究において、帝王切開の増加と関連していました。 しかし、その研究は、妊娠中にラズベリーリーフを使用した34人しか含まれていないため、非常に限定的なものでした。
レベッカ・デッカー：
それでも、これらの研究の著者は、サンプルサイズが大きければ、有意差が見られたかもしれないと示唆しています。 私たちは、ラズベリーリーフがグルコースレベルを下げ、糖尿病患者のインスリン必要量の減少につながるかもしれないという事例報告を1件見つけました。 妊娠中に血糖値をコントロールするためにインスリンを使用している人は、ラズベリーリーフを使用する前に医療従事者に相談する必要があります。 ある動物実験では、ラズベリーリーフを高用量で投与したラットの雌の子供に早い思春期が見られるという、懸念すべき結果が得られています。
レベッカ・デッカー：
以上で、自然分娩誘発のためのレッドラズベリーリーフに関する証拠について、ポッドキャストを終わります。 多くの人がラズベリーリーフを勧めていますが、私たちはまだその使用を裏付ける証拠を得ていません。 しかし、それは、この問題にもっと光を当てることができる、このトピックに関する将来の研究がないことを意味するものではありません。 ご参加ありがとうございました。 そして、今日も良い一日をお過ごしください。 また来週お会いしましょう。
レベッカ・デッカー：
本日のポッドキャストエピソードは、Evidence Based Birth®の講師が教える出産専門家のためのオンラインワークショップによってもたらされたものです。 私たちは、完全オンラインでライブ、インタラクティブ、継続教育のワークショップを提供できる、世界中の素晴らしいEBBインストラクターのグループを持っています。 私たちは、医療制度の限界にストレスを感じている出産専門家を支援するために、サヴィーバースプロのワークショップをデザインしました。 また、人気の高い「出産専門家のための快適性対策」や「陣痛・分娩看護師ワークショップ」も講師が担当しています。 看護師や出産専門家で、マッサージ、直立分娩体位、痛み緩和のための指圧などの指導を希望される方は、快適対策ワークショップを気に入ることでしょう。