Gastrin

Description

胃角部のG細胞や膵臓ランゲルハンス島によるホルモン、ガストリンの分泌はアルカリ環境、迷走神経刺激、胃膨張、また胃内のアルコール、アミノ酸、ペプチド、カルシウムの存在によって促進されます。

胃内のガストリンは、大ガストリン（G-34）、小ガストリン（G-17）、ミニガストリン（G-14）が主体で、硫酸化型と非硫酸化型で循環しています。 ゾリンジャー・エリソン症候群の診断には、空腹時およびセクレチン注入後のガストリン値の両方が必要となる場合があります。

ゾリンジャー・エリソン症候群の特徴として、膵臓（ガストリノーマ）または十二指腸の神経内分泌腫瘍に関連した重度の下痢、難治性消化性潰瘍疾患、胃酸分泌過多が挙げられます。 62〜80％が散発性で、20〜38％が多発性内分泌腫瘍1型（MEN1）に関連している。 ゾリンジャー・エリソン症候群の診断は、血漿ガストリン値が1000pg/mLを超え、以下の基準のうち1つが存在すれば、確実に行うことができる。

• 胃が無傷の患者において基礎酸出力が15mEq/hより大きい

• 胃切除を受けた患者において基礎酸出力が5mEq/hより大きい

  • 基礎酸出力が15mEq/hより大きい

    • 基礎酸出力が20mEq/hより小さい。

    • 患者の高ガストリン血症はpH2未満と関連している

    高ガストリン血症の原因間の区別は、ガストリン誘発試験で行うことができます。

    2つの検査のうち、セクレチン検査はガストリノーマの診断に最も敏感かつ特異的である。 セクレチン注入後15分以内にガストリン値が120pg上昇した場合、この検査はゾリンジャー・エリソン症候群に対する感度および特異度が90%以上である。 しかし、プロトンポンプ阻害剤による低クロルヒドリア症や無クロルヒドリア症があると、セクレチン検査で偽陽性を示すことがあるため、検査の1週間前から阻害剤を中止しなければならない。 点滴の前に絶食状態で血清を採取し、その後1、2、3、4時間後に採血を行う。 ベースラインのガストリン値からほとんど上昇しない場合、反応は正常とみなされる。

    カルシウム注入試験はセクレチン試験よりも面倒で感度や特異度が低く、これらの試験による副作用の可能性も高くなります。 そのため、カルシウム注入試験はほとんど行われないが、患者の臨床的特徴からゾリンジャー・エリソン症候群の存在が強く示唆されるが、セクレチン刺激で結論が出ない場合に実施されることがある。

    効能/用途

    ガストリン検査は、ゾリンジャー・エリソン症候群を伴うか伴わないガストリノーマの診断、および悪性貧血と無胃酸症の調査において採用される。

    考察

    ガストリン値は、概日リズムに従い、早朝に最低で日中に最高となる。 セクレチンを用いたガストリン刺激試験では無反応かわずかに抑制され、カルシウム注入試験では無反応かベースラインよりわずかに上昇する。

    ヘリコバクター・ピロリと血清ガストリン値の間に一貫した関係は確立していない。 食事に反応して、胃の前庭のG細胞はガストリンを循環に放出する。 ガストリンの放出は、絶食や胃酸の増加により抑制され、高い胃内pHにより刺激される。 胃酸分泌能を調べるために、ガストリン類似物質のペンタガストリンでヒスタミンと酸分泌を刺激することが、様々な診断検査で臨床応用されている。