High Dose Oral Vancomycin Optimal Treatment Regimen for C difficile

疾病対策予防センター（CDC）によると、クロストリジウム・ディフィシレ（C. difficile）は米国でわずか1年間に約50万件の感染を引き起こしたと推定されています。

しかし、今回、ミネオラにあるNYU Winthrop Hospitalの研究者は、バンコマイシンの初期コースまたは高用量エスカレーションでの投与が最も有効な治療レジメンになり得ることを発見しました。

病院全体の研究として、研究者は唯一のC. difficile治療としてのバンコマイシン高用量についてさらに理解しようとしました。 治療ガイドラインではバンコマイシン125mgのコースが規定されていますが、研究者らはバンコマイシン250mgのコースから開始することにしました。 研究者らは、250mgのバンコマイシンを3日間経口投与しても顕著な改善が見られない場合、投与量を500mgのバンコマイシンに増量するアルゴリズムを開発しました。

この研究は、「もし患者が3日以内に、治癒ではなく、ただ便の数を75%ほど減らすことで顕著に改善しないなら、別の薬を追加せず、ただバンコマイシンを経口投与して増量することが妥当であることを訴えています」と、研究者のBurke A. Cunhaは姉妹誌MD Magazine誌に語っています。 「250 mg を使用している場合は 500 mg に増やし、10 日間の治療コースを完了します」

24ヶ月の間に、C. difficile に対して陽性と判定された 160 名の適格患者がいました。

従来の投与群には65人の患者が含まれ、125mgのバンコマイシンを経口投与されました。 彼らは平均14日間の治療の後、平均5日で臨床的に治癒した。 第二のグループ、高用量漸増グループは、もともと250mgのバンコマイシンで治療を受けていた33名の患者さんであった。 最初の治療で72時間経過しても顕著な改善が見られなかったため、研究者らはバンコマイシンの経口投与量を500mgに増量した。 臨床的な治癒は10日目に起こり、これは平均して増量からわずか4日後のことであった。

この結果について、Cunha博士は何も驚きませんでした。C. difficileの臨床的解決に最も効果的なのは、高用量漸増または一次高用量であるというのが、当初からの彼の印象だったからです。

この研究は、医師が感染問題の核心に早く到達できるようになったため、スチュワードシップだけでなく、病院の疫学にも影響を及ぼします。

「投与量を2倍にした分、コストがかかると言えますが、投与期間は短くなっています」とCunha博士は付け加え、患者と病院に対する全体的なコスト負担が減少することから、この方法を支持しています。 「入院期間も短くなる。 他にもいろいろあるんですよ。

この記事の以前のバージョンはMDMagazine.comに掲載されました。

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