LASIK Complications

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by Riccardo Vinciguerra, MD on October 12, 2020.

LASIK complications can be categorized to intraoperative and postoperative complications:

The intraoperative complication rate has been reported between 0.7-6.6%, most commonly microkeratome-related, either mechanical or femtosecond (FS) Laser.

Flap Buttonhole

caused by buckling of the cornea during flap creation, occurs predominantly in steep corneas. 他の危険因子には、吸引の損失、欠陥のある刃、刃の異常な前進が含まれます。

管理。

フリーキャップ

吸引リングに捕捉された組織の不十分さによって引き起こされ、主に平坦な角膜で発生します。 フリーキャップを防ぐために、より大きなリングを使用し、より大きなフラップヒンジを選択します。

管理。

不完全な、短い、または不規則なフラップ

不十分な吸引またはマイクロケラトームの不具合によって引き起こされるものです。

管理。 フラップを操作せず、レーザーアブレーションを行わず、包帯コンタクトレンズを装着し、少なくとも3ヶ月後にフラップの再切断とアブレーションを行う。

角膜穿孔

まれではあるが、壊滅的な合併症である。 これは、機械式マイクロケラトームの古いモデルで、適切に組み立てられていない場合、または深度板が適切に配置されていない場合に、報告されています。 また、非常に薄い角膜のレーザーアブレーション中に発生することもあります。

管理。

垂直方向のガス破裂

FSレーザーアシストフラップ作成時に発生し、剥離面から上皮下空間へのガス気泡の脱出を引き起こします。 原因は不明ですが、薄いフラップやボーマン層の局所的な破損が考えられます。

対処法。

前房ガス泡

FSレーザーアシストフラップ作成時に発生し、剥離面から海綿状網膜、そして前房へとガス泡を逃がします。

角膜上皮欠損

レーシック中の上皮侵食の危険因子には、高齢、角膜外傷の既往、糖尿病、上皮基底膜ジストロフィー (EBMD) およびマイクロケラトームのタイプなどがあります。 また、FSレーザーマイクロケラトームでも発生率が低下することがあります。 上皮欠損は治癒遅延、びまん性ラメラ角膜炎（DLK）、上皮内生化、フラップ線条、感染性角膜炎を引き起こす可能性がある。

予防：有毒な外用薬の制限、局所麻酔薬の最小限の使用、潤滑剤の頻繁な使用、術前の刃の検査、マイクロケラトームの綿密なメンテナンス。

管理。

辺縁部出血

これは2つの状況で発生します: コンタクトレンズ装用者によくある角膜パンヌスの存在、不適切なサイズまたは吸引リングの位置を使用し、辺縁または結膜血管上を刃が通過してしまうことです。

管理。 乾いたスポンジで直接滲み出る血管を優しく圧迫するか、乾いたスポンジで結膜のひだを四肢の栄養源に押し当てます。 切除部の血液を除去します。 フラップを交換した後、フェニレフリン 2.5% を使用して血管を収縮させることができます。

界面破片

その原因には、マイボーム腺分泌物、スポンジからの粒子、手袋からの話、刃からの金属片、赤血球、上皮細胞および涙液からの破片が含まれます。

予防法。 吸引式検鏡の使用、糸くずの出ない環境での手術、まつ毛とまぶたにドレープをかける。

管理。 ゴミによって炎症反応が誘発された場合のみ、フラップを持ち上げ、潅水し、ゴミを手作業で除去します。

過矯正と過少矯正

過少矯正は、プライマリーレーシック後の最も一般的な合併症です。 過矯正は再手術の後に多くみられます。

視力異常

患者の20%は、何らかの視覚的変化を報告します。 一部の患者は、まぶしさ、ハロー、またはライトの周りの星条旗のようなパターン、かすみ、およびコントラスト感度の低下などの視覚的な変化に悩まされるかもしれません。 FDA は、視覚障害は術後 3 ～ 6 か月で安定する傾向があると報告しています。

フラップフォールドまたは脈理

フラップフォールドの危険因子には、レーシック中のフラップの過度の洗浄、術後のフラップの再位置決めの不良、薄いフラップ、フラップベッドのミスマッチによる深い近視切除、高度な近視切除があります。 フラップフォールドは、マクロストリークとマイクロストリークに分類されます。

マクロストライヤ

マクロストライヤは、フラップの位置ずれや滑りのために起こる、全厚の、ローリング状の間質性のひだです。

管理。 すぐに再浮上と再ポジショニングを行います。

微細条痕

微細条痕はボーマン層の細かいひだで、新しいベッドへのフラップのミスマッチにより生じ、しばしば視覚的に重要でないことがあります。

管理。

フラップ剥離

危険因子は、過度の瞼圧、目の摩擦、過度のドライアイ、上皮剥離の存在、術中の再ポジショニング不良、フラップの過度の洗浄、および外傷などである。

予防。 術後にフラップの接着を確認し、目をこすらないように患者に注意を促し、最初の24時間と最初の1週間は毎晩シールドを装着します。

管理。

ドライアイと角膜感覚

ドライアイは、角膜変性による程度の差はありますが、全患者の60～70%に見られるレーシックの最も一般的な副作用の1つです。

予防することです。 術前に徹底的な検査を行い、ドライアイ症候群を発見し、局所潤滑剤、シクロスポリンA、テトラサイクリン経口剤、オメガ3脂肪酸経口剤による全身的治療で積極的に治療する。

管理：軽度のドライアイ症候群：非保存型人工涙液、ジェルを頻繁に使用する。重度のドライアイ症候群：シクロスポリンA外用、コルチコステロイド外用、テトラサイクリン内服、オメガ3脂肪酸内服、時間厳守の閉眼を行う。

びまん性ラメラ角膜炎（DLK）

びまん性ラメラ角膜炎セクションの説明を参照ください。

圧力誘導性間質角膜炎 (PISK)

PISKは、長期間のコルチコステロイド治療による眼圧上昇の結果、界面に目に見える液体の裂け目を持つDLKと同様の遅発性の界面混濁です。

管理：副腎皮質ホルモンを速やかに漸減または中止し、抗緑内障薬を使用して眼圧を下げます。

中心性毒性角膜炎（CTK）

中心性毒性角膜炎セクションの議論を参照してください。

感染性角膜炎

レーシック フラップ下の感染は、視力を脅かす最も重要な合併症の 1 つです。 最も一般的な生物はグラム陽性菌で、次いで非定型マイコバクテリアです。

症状：視力低下、痛み、羞明、赤み

鑑別診断。 通常、最初の24時間以内に見られるDLKで、一般的にフラップ周辺から始まる

予防。 器具の十分な滅菌、眼瞼炎の術前治療、無菌手術の使用、術後の抗生物質の予防。

管理。 フラップを持ち上げ、界面を培養し、抗生物質で灌流する。 バンコマイシン（50mg/ml）、トブラマイシン（14mg/ml）、ガチフロキサシン、モキシフロキサシンを含む経験的強化療法を開始する。

非定型抗酸菌：クラリスロマイシン（10 mg/ml）外用、クラリスロマイシン（500 mg bid）内服、アミカシン（8 mg/ml）外用真菌性角膜炎：クラリスロマイシン（10 mg/ml）外用、クラリスロマイシン（500 mg bid）内服、アミカシンタンパク質（8 mg/ml）外用。 ナタマイシン（50mg/ml）、アンフォトリシン（1.5mg/ml）。

上皮内生化

危険因子は、フラップ縁の接着不良、フラップ縁の上皮擦り傷、ボタンホールフラップ、フリーキャップ、間質縁の切除、フラップ縁の上皮不整、切断時の上皮細胞導入、器具挿入、不十分な潅水、以前のRK、再手術などです。

上皮の成長には2種類あり、界面における孤立した上皮の真珠と、周辺から界面に成長する上皮シートがあります。

症状：視力低下、不正乱視、間質溶融のリスク。

予防。 上皮の剥離を避け、界面から上皮細胞や破片を除去し、切除範囲を広くしないようにします。

管理。

エクスタシー

レーシック後のエクスタシーセクションの議論を参照してください。

稀な合併症

虚血性視神経症、網膜剥離、硝子体出血、後部硝子体剥離は、レーシックの潜在的な合併症ですが非常に稀で、患者の 0.1% 未満に発生します

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