Partial Anterior Cruciate Ligament – ACL – Tears

前十字靭帯 (ACL) が不完全に切断または損傷したことを、ACL 部分断裂と呼びます。 ACL の部分的な損傷は、ACL の完全な断裂とは異なる方法で治療される可能性があります。 ACL部分断裂からの回復は、完全断裂からの回復より早いかもしれませんが、より複雑な意思決定と治療のプロセスでもあります。 ACL部分断裂をどのように治療するかを決定する際には、多くの変数と注意事項があり、慎重な配慮が必要です。 治療のゴールは、不安定性やギブアップのリスクを最小限に抑えることです。

ACL 断裂の多くは非接触型のケガから起こります。 ターン、ピボット、またはツイストしたときに、膝の内側にポップ音や裂け目を感じたときは、ACLを損傷した可能性があります。 その損傷は、ACLの「部分断裂」または「完全断裂」である可能性があります。 ACL（前十字靭帯）の損傷は、ますます一般的になってきています。 ACLは2つの部分、つまり束で構成されているので、ACLの完全断裂とは対照的に、ACLの部分断裂だけで済む可能性もあるのです。

前十字靭帯 (ACL) とは

前十字靭帯 (ACL) は、膝の中で最も重要かつ最も損傷しやすい靭帯の 1 つです。 靭帯は、非常に丈夫な繊維状の組織構造です。 靭帯は、私たちの骨をつなぎ合わせ、曲げたり、ねじったり、旋回したり、急加速や急減速を可能にし、しかも関節の安定性を維持するものです。 膝の靭帯は、それを支えているのです。 膝のACL靭帯損傷のほとんどは、非接触型のものです。

首振り、またはひねったときに膝に損傷を受けた場合、その損傷は次のように表されます。 前十字靭帯を損傷している可能性が高いです。

前十字靭帯 (ACL) は、膝に存在する 4 つの主要な靭帯のうち、最もよく損傷する靭帯です。 ACL は、2 つの「束」で構成される大きな靭帯です。 そのため、怪我をすると、ACLの部分断裂（1束）または完全断裂（2束）になることがあります。 ACL部分断裂と完全断裂の違いは、医師による十分な検査で判断できることが多いのです。 多くの場合、診断を確認するために MRI を紹介されます。

完全な ACL 断裂：

ACL 完全断裂は、大腿骨と脛骨の両方を接続していた靭帯組織のすべてが完全に破壊されることを含んでいます。 単に不快感、痛み、および腫れを有するか、または、膝が不安定で、膝が折れ曲がったり、道を譲ったりしたいように感じられるかもしれません。 このサイトでは、ACLの完全断裂の治療法、およびACLの手術が必要かどうかについても触れています。 最近、このサイトにACL手術のブログ記事を2つ掲載しました。 最初の記事は、ACL手術が必要かどうかを判断するのに役立ち、外科医にどのような質問をすればよいかを説明します。 そして、合併症のリスクを最小限に抑え、ACL再建後の全体的な結果を向上させるために、手術前と手術後に取るべきステップについての記事です。

部分的な ACL 断裂

ACL 部分断裂は、ACL の一部分のみの損傷を伴います。 正常な靭帯には、前内側束と後外側束があります。 部分的な損傷は、2つの束のうち1つだけが裂けたことを意味します。 従って、2本目の束は無傷です。 ACLの部分断裂を負った多くの患者は、座屈、不安定性、あるいは屈曲を訴えることなく、以前の活動レベルに戻ることができます。

残念なことに、ACL 部分断裂のかなりの人は、膝が不安定になったり緩んだりするため、スポーツに復帰することはできないでしょう。 そこに、ACL 部分断裂の問題があります。部分断裂の人の中には、スポーツで膝が不安定になることを訴えない人もいますが、そうなる人もいるのです。

私が言いたいのは、単に、ACLの断端を「部分断裂」「完全断裂」として見てはいけない、膝の「機能」「非機能」「安定」と「不安定」として見てほしい、という事実なんです。

ACLの機能的で安定した部分断裂であれば、ACL繊維のある部分が断裂していることを意味しますが、それでも、膝が曲がる感じや不安定な感じがなく、スポーツに参加することは可能です。 ACL非機能的部分断裂の場合は、ACL線維が十分に断裂しているため、膝の安定感がなくなっていることを意味します。 つまり、以前のようなレベルのスポーツに復帰した場合、さらにケガをする危険性があるということです。 膝が曲がるたびに、内側半月板や外側半月板など、膝の他の構造物が断裂する危険性があります。 膝の衝撃吸収材である内側半月板や外側半月板が切れると、変形性膝関節症になる危険性があります。 したがって、座屈、不安定性、または屈曲のリスクを排除または最小化したいので、不安定性を訴える部分的な ACL 断裂を呈する患者は、ACL 再構築または場合によっては ACL 増強術を検討する適切な候補者となるでしょう。

ACL 修復と治療オプション – 部分的な ACL 断裂手術が必要な場合

ACL再建とACL増強の違いは、かなり単純なものです。 ACL再建の過程では、破断した靭帯全体を再建または交換します。 解剖学的に、ACLは2つの別々の束で構成されており、完全な再建はその両方の束を補うことになります。 ACL補強術では、部分的な断裂にとどまります。 つまり、ACLの一部は無傷のまま残っており、正常であるべきなのです。 多くの有能なスポーツ医学整形外科医は、靭帯の断裂部分のみを再建し、正常な部分のみを残すことが可能です。 ACL部分断裂補強術には、ACLの完全再建術と比較して多くの利点があります。 手術の不快感や内容はほとんど同じですが、手術が終わった後、より自然な感じの膝になる可能性が高いのです。 その理由は、通常のACLにはある種の神経が通っているからです。 その神経線維が、膝関節の位置に関するある種のフィードバックを脳に与えているのです。 その神経線維が、かなり重要であることがわかったのです。

発表されたいくつかのシリーズでは、手術をせずに治療したACLの部分断裂では、最大で50%のアスリートがスポーツに復帰できると予想されます。 スポーツに復帰する前に、アスリートは正式なリハビリテーション プログラムを完了する必要があります。 また、医師、理学療法士、アスレチックトレーナーによる徹底的な評価を行い、膝のリハビリが適切に行われ、フィールドに復帰できる状態であることを確認する必要があります。