Placenta Percreta in Gravid Bicornuate Unicollis Uterus

Abstract

背景：本症例は、妊娠中の双角子宮における胎盤である。 双角子宮の同定は、特に妊娠初期の出血の原因として困難である。 超音波検査では、子宮内膜が連続しているため、双角子宮の妊娠を子宮外妊娠と誤診することは困難である。 妊娠初期の双角子宮の初発角は、特に激しい腹痛と超音波検査による裏付けがある場合、時として子宮外妊娠と誤診されることがある。 胎盤の子宮筋層侵襲性グレードは、緊急時の備えと同意のために必要な場合がある。 胎盤が重度の産後出血を引き起こした場合、子宮摘出術は救命となる。 症例提示 35週目に激しい腹痛で産科を受診した24歳のプリミグラヴィダを紹介する。 臨床所見では顔色が悪く、血行動態が不安定であった。 術前診断では隠蔽性胎盤早期剥離と診断され、緊急帝王切開術を施行した。 術中に双角子宮に遭遇し、新鮮死産となり、常位胎盤を指摘された。 半獣膜切除術を行い、合併症なく輸血後回復した。 結論 双角子宮の妊娠角は子宮外妊娠として現れることがあり、不用意な手術による妊娠の終了を防ぐために開腹時や腹腔鏡検査で慎重に評価することが必要である。 胎盤子宮筋層侵襲評価は分娩救急の備えとして重要である。

1. 背景

全体として、先天性ミュラー異常は女性の～1.5％（0.1～3％）に起こり、双角子宮はミュラー4級子宮異常の25％を構成している 。 Grimbizisらは、一般人口における有病率は4.3%、不妊症の女性では約3.5%、妊娠損失の再発を繰り返す女性では約13%と報告している。

このタイプの異常の病態生理は、胚発生時の両子宮角の不完全な融合を含んでおり、子宮底のレベルでのミュラー管の不完全な融合の際に、両角子宮を形成する。 この異常では、子宮下部と子宮頸部が完全に融合し、2つの別々の、しかし連絡可能な子宮内腔、単室の子宮頸部および膣が形成される。 筋性子宮内隔壁も存在し、この欠損は外見上、眼底のくぼみまたは溝に相当する。 完全型と部分型に分類されるのは、中隔の長さによるものである。 完全子宮中隔が内卵巣または外卵巣まで伸びているものは、それぞれ双角型単子宮、双角型双子宮と呼ばれる(Figure 1) 。

2 症例報告

我々はミュラー奇形の稀な症例である P.C. を報告します． 24歳の初産婦で，35週目に激しい全身性腹痛で産科救急外来を受診した。

腹部触診では、眼底高35cm、縦臥位、頭位で、腹部は圧痛で深く触診できず、手持ちのドップラーや心音計で胎児の心音は聞こえない。

臍下正中線に瘢痕があったが、これは妊娠8週目に子宮外妊娠の術前診断で開腹術を行った際に陰性だったことによるものであることが判明した。

彼女は2リットルの生理食塩水と6単位の血液で蘇生され、グループ化され、クロスマッチされました。

腹部正中線切開で腹腔内に進入し、2リットルの血腹膜と妊娠中の子宮上の蛇行した血管に遭遇し、さらなる検査で術中に双角子宮が認められました（図2）。

従来のKerr式子宮切開で出産（新鮮死産）しました。 胎盤組織は子宮筋層全体から漿膜まで付着しており、付着部には活発な出血域があった。