PLANT STEROLS LOWER CHOLESTEROL, BUT INCREASE RISK FOR CORONARY HEART DISEASE

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Editorial

コレステロールの低下自体が健康に良いと広く受け入れられています。 私たちは、特に植物ステロールについて、この見解に異議を唱えます。 コレステロールを下げることは、それ自体が目的であってはならないのです。 目的は、冠状動脈性心臓病（CHD）の発生率など、健康上の成果を減らすことでなければならない。 我々は、植物ステロールはコレステロールを低下させるが、CHDは低下させないという仮説を立てた。

コレステロールを下げることは、アメリカからニュージーランドまで、先進国の国民的な関心事となっています。 スタチン系薬剤は、血清コレステロール値を下げるために好まれ、最も利益をもたらすメカニズムです（Johnson and odds, 2011）。 植物ステロールは、別の選択肢を提供します。 それらはマーガリンに初めて添加され、1997年にヨーロッパで発売された（Patch et al.） 植物ステロールを添加した物質のヨーロッパ市場は依然として最も成熟しており、4億ドルの収益が達成されている（Frost and Sullivan、2006年）。 植物ステロールは、生物学的由来にかかわらず、遊離およびエステル化された植物ステロールと植物スタノールの総称です。 植物ステロールは、すべての植物性食品に含まれるコレステロールに似た分子で、植物油に最も高濃度で含まれています。 これらは微量しか吸収されませんが、腸内コレステロールの吸収を阻害します(Ostlund, Jr., 2002)。 人間の食事に最もよく含まれる植物ステロールは、β-シトステロール、カンペステロール、スチグマステロールで、それぞれ食事内容の約65%、30%、3%を占めています（Weihrauch and Gardner, 1978）。

植物ステロールは、人体で作られるコレステロールと効果的に競合し、ある程度それを置き換えるため、血清コレステロール値を下げます。

欧州食品安全機関は、ユニリーバPLCが自社の植物ステロール強化製品にコレステロール低下効果を表示できるよう求めたことに対応しました（Bresson, 2008）。 審査機関は、「植物ステロールは血中コレステロールを低下/減少させることが示されている」と結論付けました。

Rajaratnamら（2000）は、閉経後の女性における植物ステロールと冠動脈疾患（CAD）の関連性を調査しました。 彼らは、「血清のスクアレン、カンペステロール、シトステロールのコレステロールに対する比率が高く、それぞれのラトステロールの値が低い女性は、CADのリスクが高まる」と結論付けています。

植物ステロールは、Sudhopら（2002）により、CHDの潜在的な危険因子として見直されました。 彼らはこう結論付けている。 「

アスマンら（2006）の論文によると、「これらの知見は、植物ステロールがCHDのさらなる危険因子であるかもしれないという仮説を支持している。 「シトステロール濃度およびシトステロール/コレステロール比の上昇は、冠動脈心疾患の世界的リスクが高い男性における主要冠動脈イベントの発生の増加と関連しているようです」

最近では、シルベルナゲルら（2010）が、Ludwigshafen Risk and Cardiovascular health（LURIC）研究の1,257人を研究しています。 彼らは、植物ステロールの高い吸収とそれに伴うコレステロールの低い合成が、LURIC参加者の全死因および心血管死亡率の増加を予測することを発見しました。

心臓病に対する植物ステロールを支持する最高の証拠は、次のとおりです：おそらく保護的、中立、または悪影響を及ぼすと思われない。 65歳以上を対象としたオランダのコホートにおいて、Fassbenderら（2008）は、”植物ステロールは冠動脈疾患の発症に対して中立的、あるいは保護的な効果を持ちうるが、これは介入試験で確認されなければならない。”と報告しています。 EPICノーフォークコホートは、373のケースと758のコントロールの間で “植物ステロールの高いレベル、CADに悪影響を関連するように見えない “ことを発見した（Pinedoら、2007）

CHDの証拠の大半は好ましいものではありません。

CHDに関する証拠の大半は好ましくない。 植物化学物質とがんリスクに関する疫学的エビデンスのレビューが1件ある。 カロテノイド、イソチオシアネート、クロロフィル、植物性エストロゲンが他の4つです（ミラーとスナイダー、2012）。 このレビューでは、フィトステロールとがんリスクに焦点を当てた研究は1つしかないと報告されています（Normenら、2001年）。 このオランダのコホート研究では、120,852人を対象に、平均6.3年の追跡調査が行われました。 この研究では、男性におけるフィトステロール摂取と結腸がんリスクとの間に関連性はないと結論づけています。 直腸癌のリスクとカンペステロールおよびスチグマステロールの摂取量との間には、男性で正の相関があった。

引用された証拠にもかかわらず、植物ステロールに関するEU規制の改正を引き出したのは、30人を対象としたオランダの研究（Kellyら、2011年）でした（CR、2013年）。 Kellyら（2011）は、植物ステロールを摂取しながらスタチン系薬剤を服用した人の85週間後の血漿中のカンペステロール濃度と網膜の静脈の太さの間に有意な相関関係があることを発見したのです。 ドイツ連邦リスクアセスメント研究所は、網膜血管の直径の増大が、心血管疾患の早期リスクマーカーとして議論されていることに注目しました（BfR, 2011）。 したがって、EUは2014年2月から、植物ステロールを添加した製品には、血中コレステロール値をコントロールする必要のない人を対象としていないことを明記するよう義務づけました（CR, 2013）。

私たちは、この注意をすべての人と植物ステロールを含むすべての製品に拡大すべきであると主張します。

植物ステロールはコレステロール値を下げますが、その方法は人間のコレステロール値と置き換えた方がよいかもしれません。

植物ステロールはコレステロール値を下げますが、人間のコレステロール値を置き換えるという表現が適切かもしれません。しかし、植物ステロールがCHDのリスクを下げるという証拠はなく、有害であるという多くの証拠があります。

私たちは、健康上の成果を改善するためのビジネスであり、代替的な評価基準ではないことを思い出すべきでしょう。