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結果と考察

SARS-CoV-2の発生は中国の武漢で起こり、まもなく多くの市民と観光客がウイルスに感染した。 しかし，主要な感染地域への渡航歴がない症例が時間外に数例確認されたため，地域伝播の可能性が高く，ウイルスの伝播経路を様々に検討する必要があった。

エアロゾル形成による空気感染が主な感染様式であると疑われています。 エアロゾルとは、直径100μm以下の粒子のことです。 したがって、その微細なサイズと空気中の懸濁は、ウイルスの直接的な収縮を容易にする可能性があります。 エアロゾルは、外科手術や歯科治療の際に形成されたり、感染者が会話や咳、くしゃみをする際に飛沫核として形成されることがある。 Liらの研究では、8人の医療スタッフと5人の術後患者が、感染した患者と密接に接触した後にCOVID-19の陽性反応を示しました。 このことから，飛沫形成がヒトからヒトへの有力な感染様式であることが示唆された． また、Liらは同じ研究で、術後に行われる咳嗽訓練（呼吸運動）が、周囲の空間に大量の飛沫とエアロゾルを発生させることを示唆した。 これは、曝露量を増加させ、その結果、ウイルス伝播のリスクを増加させる 。 歯科医は、抜歯、ドリリング、歯槽膿漏のドレナージなどの口腔内処置の後に、唾液やうがいをする必要があるため、曝露のリスクが高くなります。

Ongらは、感染した患者の部屋の家具や備品から採取した複数のサンプル（部屋の定期的な清掃前）を調査しました。 興味深いことに、すべてのサンプルからウイルスが検出されました。 Doremalenらによる研究では、エアロゾル化したSARS-CoV-2はエアロゾル内で3時間、さまざまな表面上で4～72時間生存可能であることが実証された。 したがって、ウイルスは汚染された表面に触れた人（フォマイト）に感染する可能性がある。 フォマイトはヒトからヒトへの間接的な感染経路と考えられる。

消化管も有力な感染経路の一つであり，感染予防のために十分な予防策を講じるとともに，感染防止教育を実施する必要がある。 Huangらは、COVID-19陽性の家族クラスターを報告し、両症例の肛門スワブが持続的にSARS-CoV-2陽性であったと報告している。 Xingらは、便中ウイルスの持続的な排出を認めた患者3名を調査した。 また，鼻咽頭および口腔咽頭の検体はウイルス核酸が陰性であった． 同様に，FanらはCOVID-19の乳児について，鼻咽頭ぬぐい液検査で陰性化した14日後にも肛門ぬぐい液検査で陽性化したことを報告している． このことから、退院前に糞便、肛門ぬぐい液、直腸ぬぐい液の検査を行い、ウイルスが存在する可能性を確認する必要がある。

ウイルスが陽性となった感染患者の他の体液や分泌物（呼吸器分泌物以外）についてのデータはあまりありません。 これには唾液、尿、精液、涙が含まれます。 Azziらの研究では、2人の患者の唾液サンプルが陽性であることが証明されたが、彼らの呼吸器スワブは同じ日に陰性であった。 ウイルスは鼻咽頭から移動するが、口腔粘膜の上皮細胞がアンジオテンシン変換酵素-2（ACE-2）受容体を高発現していることから、口腔内に存在する可能性がある。 Ren らは、無症状患者の尿がウイルス核酸陽性であることを発見し、尿がウイルス感染様式として機能する可能性があると結論付けた. Valente らは，眼症状を呈した 27 例中 3 例の結膜洗浄液が COVID-19 陽性であったが，Güemes-Villahoz らは，涙にウイルス RNA を認めた 1 例のみを同定している． SARS-CoV-2の有病率が低く、結膜におけるウイルスの存在が急速に後退しているにもかかわらず、明らかな眼病変のない患者であっても、涙による感染が可能である可能性が示唆される。 注目すべきは、Liらが6例の精液がSARS-CoV-2陽性であることを発見したことである。

Yuらの研究では、7人の新生児のうち1人が生後36時間後にSARS-CoV-2陽性と判定された。 一方、KhanらとLiらによる2つの研究では、14人の妊婦から生まれた新生児はすべて陰性であり、垂直伝播の証拠は見つからなかった。 著者らは、母子感染はまれであるが、全くないわけではないと結論付けている。 この感染様式の詳細については、さらなるデータが必要である。 母子感染は、新生児を陰圧の隔離室で出産させることで防ぐことができる。 また、出産後の新生児は、授乳や、感染した両親や医療従事者が出す飛沫の吸入によって感染することもあります。 新生児のそばにいる母親や医療従事者が常に防護服やマスクを着用するなどの防護策をとることで、感染を軽減することができます。

しかし、私たちのレビューにはいくつかの限界があります。 対象とした研究は、主に中国、イタリア、スペイン、シンガポールのものです。 したがって、他の主要な感染地域からのデータは、ウイルス感染に関するより良い理解に貢献するでしょう。 対象研究の患者数は比較的少なかった。 したがって、感染や、症状が治まった後のウイルス排出期間や排出源に関する十分な詳細を得るためには、より大規模で多様な集団からのサンプルが必要である

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